Hepatites Virais

Hepatites Virais

Aguda - ate 6 meses - A, B, C, D, E

Crônica - maior a 6 meses - B, C, D (resposta imunológica baixa)

Fulminante - quadro de encefalopatia hepática que surge nas primeiras 8 semanas do inicio o quadro de hepatite viral. se nas primeiras 4 semanas, subfulminante. ocorre de acordo a resposta imunológica (muito exacerbada).

Fases Clinicas 

*Fase prodromica - do contagio ao inicio dos sintomas, febre, astenia, mal estar, cefaleia, dor abd. ocorre por surgimento do anticorpo e aumento das aminotransferases (ALT, AST, TGP, TGO).

*Fase ictérica - logo de semanas do contagio, alem da icterícia observamos acolia fecal e coluria.

*Fase de convalescência - melhora do quadro clínico, melhora laboratorial, pode surgir uma hepatomegalia dolorosa.

Laboratório em Hp Agudas

*Leucograma - Leucopenia com discreta linfocitose.

*Aminotransferases - Enzimas hepáticas muito aumentadas (TGO > 10X) em hp agudas, elevações discretas em Hp crônicas.

*Bilirrubinas - Aumento de BD, porque? o sinusóide hepático traz o sangue que banha hepatocitos e canaliculos biliares, trazendo BI pela quebra da hemacea que libera a hemoglobina. radical heme eh transformado em biliverdina que eh convertida em BI, esta circula ligada a albumina ate chegar no fígado onde eh captada pelo hepatocito pela glicuronil transferase, a qual transforma BI em BD, sendo esta secretada no canaliculo biliar e levada ao duodeno. a que chega ao duodeno eh transformada em urobilinogeneo pelas bactérias intestinais (coloração das fezes). a excrecao da BD no canaliculo para de funcionar frente uma inflamação no fígado, levando então a acolia fecal e com o acumulo de BD no hepatocito, esta escapa ate a circulação levando a uma icterícia por predomínio de BD, que eh filtrada pelos rins surgindo coluria).

*FA/Gamma-GT - Apenas todacas - 2 a 3X. 

*TP/Glicose - em geral normais. TP alargado ou hipoglicemia em casos de insuficiência hepática aguda (

Hepatite A

Endêmica em países subdesenvolvidos (transmissão oral fecal).

Pico de incidência entre 5 e 14 anos.

Jamais cronifica, mas pode evoluir a fulminante.

Evolução

Incubação - 1 mês. Grande infectividade no período de incubação (Ggt;viremia).

*Fase prodromica - aumento enzimático e surgimento do Anti-HAV (IgM, trocado pelo IgG paulatinamente - 3 meses - convalescência). IgG positivo sempre que ha passado de  HepA (35% da populacao ate 14 anos, 90% ate 50 anos, 98% ate 60 anos).

Formas Clinicas

Assintomatica - 90%

Sintomática - <10 div="">

Fulminante - 0,4% - parâmetro que indica eh o TP (INR>1,5).

colestatica/Recidivante - Dura mais de 3 meses (não altera prognostico). Recidivante volta com períodos de semana Assintomatica.

Quando ocorre no adulto eh mais grave no adulto, pela maior maduração do sistema imunológico. no lactente eh assintomatica.

Imunização ativa (vírus vivos inativados) - primeira dose ao primeiro ano de vida e a segunda 6 meses depois. (SBP, SUS não libera vacina, somente em hepatopatia crônica e/ou imunocomprometido).

Imunização passiva (gamaglobulina imune comum - GIC) - se vacina pessoas contactantes domiciliares e epidemias focais, ate 14 dias de contaminado.

Hepatite E 

Não existe no Brasil. Comum em países asiáticos. parecido o vírus A. na gravida, 20% se torna fulminante.

Hepatite D (delta)

Região norte do Brasil

transmissão sexual, parenteral.

virus defectivo (incompleto, precisa do vírus B para replicar),

Coinfeccao (B + D ao mesmo tempo) X superinfeccao (portador de B que adquire D - 20% fulminante).

Sorologia - Anticorpo - Anti-HDV IgM, anti-HDV IgG, anti-HBsAg, HBcAg.

Hepatite B

único vírus que eh DNA

3 ag - HBsAg, HBcAg, ao replicar o core libera o antígeno secretado - HBeAg

Anticorpo - Anti-HBs, Anti-HBc, Anti-HBe

Transmissão sexual, vertical (HBeAg + 90% / HBeAg - 15%), percutanea, transplante.

Marcadores serologicos

surge em 6 semanas da contaminação (HBsAg)

o primeiro anticorpo (anti-HBc-IgM) depois de 2 a 6 meses - logo IgG Anti-HBc

*Fase ictérica - icterícia (35%) depois surge anti-HBs e

Janela imunológica - período em que o antígeno não eh detectado (aos 6 meses).

Entendendo a Sorologia do virus B 

Hepatite B aguda - Fase inicial

HBsAg (+) - infecção em atividade

Anti-HBc (IgM) + / (IgG) -

anti - HBs (-)

HBe.Ag (+)

anti-HBe (-)

Hepatite B aguda - Fase tardia - não replicativa

HBsAg (+)

anti-HBc (IgM e IgG) +

anti-HBs (-)

HBeAg (-)

antiHBe (+)

Hepatite B Crônica - Fase não repiclativa

HBsAg (+)

anti-HBc IgM (-) IgG (+)

anti-HBs (-)

HBeAg (-)

antiHBe (+)

Hepatite B crônica - fase replicativa - grande qtdade  DNAVHB

HBsAg (+)

anti-HBc IgM (-) IgG (+)

anti-HBs (-)

HBeAg (+)

anti-HBe (-)

Hepatite B - cura (95%) - Cicatriz imunológica

HBsAg (-)

anti-HBc IgM (-) IgG (+)

anti-HBs (+)

HBeAg (-)

anti-HBe (+)

Hepatite B - vacina (>10mUI/ml)

HBsAg (-)

anti-HBc IgM (-) IgG (-)

anti-HBs (+)

HBe.Ag (-)

anti-HBe (-)

Hepatite B aguda - Janela Imunológica

HBsAg (-)

anti-HBc IgM (+) IgG (-)

anti-HBs (-)

HBeAg (-)

anti-HBe (+)

Mutante Pre-Core

mutacao na região core

Falha na sintese de HBeAg

Indicam cirrose, hepatocarcinoma, hp fulminante

HBeAg (-)

HBsAg (+)

HBVDNA alto

Mutante por escape (envelope)

não coberta pela vacina

HBsAg (+)

anti HBsAg (+)

Evolução Benigna - 95% cura

1. Assintomatica

2. Anicterica/icterica

Evolução Ruim

Hep Fulminante - 1% resposta imune - antic precoces

Hep Crônica - adultos 5%, criancas 25%, RN 90%

Cirrose - 20%

Hepatocarcinoma -  VHB eh o mais associado a CA.

Hepatite B Crônica

terapia antiviral para evitar evolucao a cirrose descompensada X hepatocarcinoma

dosar enzimas - transaminasas tocadas - 2X

HBeAg (+) ou HBVDNA > 20.000 copias.

realizar biopsia hepatica (inflamacao x fibrose)

escore de Metavir >A2 ou >F2

abordagem (monoterapia anti-viral) - interferon alfa - 4 meses (vírus selvagem)

Adefovir - 12 meses - mutante pre core

Entecavir - 12 meses - melhor  para mutante pre core.

Hepatite C Aguda

Virus RNA, Altamente mutante, 76 subtipos, 11 genotipos (1,2,3 no brasil)

Em quase metade dos casos nao se sabe a forma de contagio

E a forma que mais evolui para cronicidade

Principal causa de cirrose e tx hepatico no acidente.

2% da populacao brasileira.

Evolução

incubação 7 semanas

Crônica 80%

Cirrose 30%

1 a 10% Hepatocarcinoma

Sorologia

Anti-HCV (Elisa 8a. semana) se (+) solicitar PCR qualitativo (+ indica infecção)

Não existe IgM, IgG

Anti-HCV positivo indica

cicatriz sorologica, hep C em atividade, falsos positivos em alcoólatras e Dc autoimunes.

laboratório para diferenciar entre aguda e crônica.

Hepatite C cronica

primeiro passo - transaminase >1,5 X VN

segundo passo - biopsia hepática (prognostico)

tto se escore de metavir >A2, >F2

Tto - interferon peguilado + ribavirina - 12 meses (genotipo 1)

         interferon peguilado + ribavirina - 6 meses (genotipo 2, 3)