Nodulos Tireoidianos

Características Gerais

• Acomete 5% da população em geral.
• Em formas de cisto/adenoma/carcinoma.
• 95% são adenomas
• 5% são carcinomas

Fatores de risco para carcinoma - Idades extremas, sexo masculino, irradiacao no pescoco, historia familiar, consistência dura, nódulo solitário, firme, irregular, aderido a planos profundos, presença de gânglios cervicais.

Classificação dos carcinomas

• Bem diferenciado (90%) - carcinoma papilífero - 80%, folicular (10%) - variante Wirthle + agressivo.

• Pouco diferenciado (9%) - carcinoma medular - 6% (células parafoliculares), anaplasico 3% (indiferenciado). 

• Linfoma (1%)

• NEM 1 - Hiperparatireoidismo primário + TU de pâncreas + TU de hipófise.

• NEM 2A - Hiperparatireoidismo primário + CMT + FEO

• NEM 2B - CMT + FEO + Neromas

Genética - Oncogene - estimula a desorganização celular - Proto-oncogene RET (CA medular de tireoide, NEM)

Oncogene Família RAS - Carcinoma papilífero.

Mutação no gene supressor P53 em especial no carcinoma anaplásico.

Conduta inicial
Examinar função tireoidiana
Se normal, realizar PAAF e USG - Maligno, Folicular ou Benigno.
Se hiperfunção, realizar cintilografia, se nódulo quente - Iodo. se frio realizar acompanhamento ou PAAf se houver fatores de risco.

Papilífero

• Freqüência - Mais comum.
• Citologia - corpos de Psamoma.
• Disseminação - local (gânglios), linfonodos regionais.
• Risco - Radiação Previa.
• Crescimento - lento.

Folicular

• Freqüência - Segundo mais comum.
• Citologia - não se diferencia do adenoma na PAAF, eh necessário histopatologia.
• Disseminação - hematogênica.
• Risco - deficit de iodo.
• Crescimento - rápido.

Estadiamento
TU de baixo Risco                                     Alto risco
1. idade menor de 40 anos                            Maior 40 anos
2. Sexo Feminino                                            Masculino
3. Sem invasão capsular                                Com invasão capsular
4. Sem Mtt regionais ou a distancia             Com mtt regionais
5. TU menor 4 cm                                          TU maior 4 cm
6. Grau bem diferenciado                              Indiferenciado

Tratamento

Papilífero
Baixo risco ou menor 1 cm - lobectomia + Istmectomia.
Alto risco ou menor 2 cm -tireoidectomiatotal.
Folicular
Menor ou igual a 2 cm - lobectomia + istmectomia com histopatológico (+)
Maior a 2 cm  - Tireoidectomia total
Depois da cirurgia rastrear dosagem de tireoglobulina. Seguimento pós-tireoidectomia total - rastrear 1 mês, dosagem da tireoglobulina + cintilografia de corpo inteiro (I131).
*Tireoglobulina menor a 2ng/ml e cintilografia (+) - dose ablativa de I131 (100 a 150 mCi).
*Apos cirurgia manter Levotiroxina, terapia supresiva de TSH (abaixo de 0,1).

Carcinoma medular de tireoide - Células parafoliculares

Esporádico 80%

• calcitonina/CEA
• Diarreia/hipercalcemia/HAS
• tireiodectomia total + resseccao da cadeia cervical.
• seguimento - pedir calcitonina, se aumentada indica recidiva.

Familiar 20%

• Protooncogen RET
• NEM 2A/2B

Carcinoma Anaplásico

• Idosos.
• Crescimento muito rápido/invasão hemática e linfática.
• Óbito 6 meses a 1 ano.
• Pior Prognostico sem resposta terapêutica.
• QT profilática.

Complicações pós-tireoidectomia

• Lesão do nervo laríngeo recorrente direito - se somente lado direito apresenta rouquidão  se esquerdo insuficiência respiratória aguda pós cirúrgica.
• Se lesão do nervo vago pode apresentar rouquidão.
• Lesão do nervo laríngeo superior diminui a tonalidade da voz.
• Hipotireoidismo pós-tireoidectomia (mais comum)
• Hipoparatireoidismo - acompanhar Ca no pós operatório.