Hipertensao Porta
Existem 2 sistemas venosos principais no nosso organismo - sistema porta e a circulação cava (venosa sistêmica). ao aumento de pressão se cria um desvio ao sistema cava.
Sistema Porta - Leva sangue para o fígado, união da esplênica e mesenterica superior.
A gástrica esquerda, gástricas curtas, plexo hemorroidario superior (ponto de comunicação entre os dois sistemas), vasos periumbilicais ou epigastricos, todos levam
drenagem ao sistema porta.
Ponto de comunicação entre o sistema porta e o sistema cava:
Plexo hemorroidario superior, veia epigastrica ou umblical, vasos retroperitoneais, veia asigus.
Hipertensão Porta (>5mmHg) - varizes de esôfago, hemorroidas, circulação colateral, esplenomegalia congestiva, ascite. Quando ultrapassa 10 mmHg ocorre a inversão do fluxo sangüíneo, ocorrendo estas consequências.
Hipertensão porta segmentar - trombose da veia esplênica (leva a varizes gástricas que podem associar a varizes esofágicas), relacionada ao pancreas. tratada com esplenectomia segmentar.
Insuficiência Hepática - Hepatoestrogenismo (ginecomastia, atrofia testicular, rarefação de pelos, eritema palmar, telangectasias), coagulopatia, hipoalbuminemia, SD. hepato-renal.
Encefalopatia hepática pode vir de 2 mecanismos, falha na conversão amônio ureia ou exclusivamente ao aumento da pressão, surgindo um mecanismo de bypass.
Classificação da Hipertensão porta
*Causas pre-hepaticas
*Causas intra-hepáticas - pre-sinusoidais, sinusoidais, pos-sinusoidais.
*Causas pos-hepáticas.
Pre-hepática - portasegmentar (trombose da veia esplênica), trombose da veia porta.
Função hepática conservada.
Intra-hepatica - Presinusoidais - esquistossomose, sarcoidoise. Não cursam com ascite.
Sinusoidais - cirrose hepática.
Pos-sinudoidal - doença venooclusiva (trombo na veia centrolobular pós transplante alogenico de medula óssea).
Pos-Hepática - Sd. Budd-Chiari trombose da veia hepática supra-hepática, pericardite constritiva.
Diagnostico Hipertensão Porta
USG - calibre de v. Porta e v. Esplênica. - normal 9mm
Doppler de v. Porta e v. Esplênica.
Varizes de esôfago
Existem 2 sistemas venosos principais no nosso organismo - sistema porta e a circulação cava (venosa sistêmica). ao aumento de pressão se cria um desvio ao sistema cava.
Sistema Porta - Leva sangue para o fígado, união da esplênica e mesenterica superior.
A gástrica esquerda, gástricas curtas, plexo hemorroidario superior (ponto de comunicação entre os dois sistemas), vasos periumbilicais ou epigastricos, todos levam
drenagem ao sistema porta.
Ponto de comunicação entre o sistema porta e o sistema cava:
Plexo hemorroidario superior, veia epigastrica ou umblical, vasos retroperitoneais, veia asigus.
Hipertensão Porta (>5mmHg) - varizes de esôfago, hemorroidas, circulação colateral, esplenomegalia congestiva, ascite. Quando ultrapassa 10 mmHg ocorre a inversão do fluxo sangüíneo, ocorrendo estas consequências.
Hipertensão porta segmentar - trombose da veia esplênica (leva a varizes gástricas que podem associar a varizes esofágicas), relacionada ao pancreas. tratada com esplenectomia segmentar.
Insuficiência Hepática - Hepatoestrogenismo (ginecomastia, atrofia testicular, rarefação de pelos, eritema palmar, telangectasias), coagulopatia, hipoalbuminemia, SD. hepato-renal.
Encefalopatia hepática pode vir de 2 mecanismos, falha na conversão amônio ureia ou exclusivamente ao aumento da pressão, surgindo um mecanismo de bypass.
Classificação da Hipertensão porta
*Causas pre-hepaticas
*Causas intra-hepáticas - pre-sinusoidais, sinusoidais, pos-sinusoidais.
*Causas pos-hepáticas.
Pre-hepática - portasegmentar (trombose da veia esplênica), trombose da veia porta.
Função hepática conservada.
Intra-hepatica - Presinusoidais - esquistossomose, sarcoidoise. Não cursam com ascite.
Sinusoidais - cirrose hepática.
Pos-sinudoidal - doença venooclusiva (trombo na veia centrolobular pós transplante alogenico de medula óssea).
Pos-Hepática - Sd. Budd-Chiari trombose da veia hepática supra-hepática, pericardite constritiva.
Diagnostico Hipertensão Porta
USG - calibre de v. Porta e v. Esplênica. - normal 9mm
Doppler de v. Porta e v. Esplênica.
Varizes de esôfago
90% das hemorragias nos
cirroticos, resangramento 70 %, mortalidade 20 a 30% em um episódio. classe C
de child pugg sobrevida 10% em 1 ano.
Classificação das varizes esofagianas:
F1 - pequeno calibre + Red Spots - <5 de="" di="" metro.="" mm="" span="">
F2 - médio calibre - 5 a 20 mm de diâmetro.
F3 - grosso calibre - > 30 mm de diâmetro.
Sangramento HDA - medida inicial:
- estabilidade hemodinamica - cristalóide X plasma fresco
- controle do sangramento - Endoscopia, farmacologia, balão/TIPS
Endoscopia - escleroterapia (etanolamina) ou ligadura elástica.
- Terapia farmacológica - vasoconstritor - terlipresina (diminui a chegada de volemia) + vasodilatador (facilita escoamento hepático).
- Balão de Sengstaken Blakemore (<48 de="" esof="" gica="" h="" necrose="" por="" risco="" span="">
- TIPS - Shunt portosistemico transjugular intrahepatica (radiocospico). se realiza em varizes esofágicas e também em ascite refrataria. pode ocorrer estenose do stent (8% em 1 ano), encefalopatia hepática (30%).
Profilaxia 1aria - HDA
* Propanolol ou nadolol (BBloq não seletivo) - B1 - < debito cardíaco, B2 - aumenta efeito de receptor alfa - vasoconstricao. Em F1 se Red Spots, F2, F3.
Profilaxia 2aria - HDA
*Propanolol + ligadura elástica das varizes.
Se volta a sangrar realizar TIPS.
Cirurgia na Hipertensão Porta Indicações
*Falência do tto endoscopico, farmacológico e TIPS na fase aguda (URGÊNCIA).
*Falência do tto endoscopico, farmacológico e TIPS na profilaxia 2aria (ELETIVA).
Procedimentos
1. Derivação (Shunts) descompressivos: porto-sistemicos totais ou não seletivos (porta-cava-latero-lateral, porto-cava/meso-cava/meso-
2. procedimentos de desvascularizacao: desconexão azigo-portal (esplenectomia).
Classificação das varizes esofagianas:
F1 - pequeno calibre + Red Spots - <5 de="" di="" metro.="" mm="" span="">
F2 - médio calibre - 5 a 20 mm de diâmetro.
F3 - grosso calibre - > 30 mm de diâmetro.
Sangramento HDA - medida inicial:
- estabilidade hemodinamica - cristalóide X plasma fresco
- controle do sangramento - Endoscopia, farmacologia, balão/TIPS
Endoscopia - escleroterapia (etanolamina) ou ligadura elástica.
- Terapia farmacológica - vasoconstritor - terlipresina (diminui a chegada de volemia) + vasodilatador (facilita escoamento hepático).
- Balão de Sengstaken Blakemore (<48 de="" esof="" gica="" h="" necrose="" por="" risco="" span="">
- TIPS - Shunt portosistemico transjugular intrahepatica (radiocospico). se realiza em varizes esofágicas e também em ascite refrataria. pode ocorrer estenose do stent (8% em 1 ano), encefalopatia hepática (30%).
Profilaxia 1aria - HDA
* Propanolol ou nadolol (BBloq não seletivo) - B1 - < debito cardíaco, B2 - aumenta efeito de receptor alfa - vasoconstricao. Em F1 se Red Spots, F2, F3.
Profilaxia 2aria - HDA
*Propanolol + ligadura elástica das varizes.
Se volta a sangrar realizar TIPS.
Cirurgia na Hipertensão Porta Indicações
*Falência do tto endoscopico, farmacológico e TIPS na fase aguda (URGÊNCIA).
*Falência do tto endoscopico, farmacológico e TIPS na profilaxia 2aria (ELETIVA).
Procedimentos
1. Derivação (Shunts) descompressivos: porto-sistemicos totais ou não seletivos (porta-cava-latero-lateral, porto-cava/meso-cava/meso-
2. procedimentos de desvascularizacao: desconexão azigo-portal (esplenectomia).
Um comentário:
Nice replieѕ in гetuгn of thіs diffіculty ωith solid aгguments and telling evеrything abоut that.
Also νisit my pаge: internet home businesses
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