Complicações Agudas da Diabetes

Cetoacidose Diabética

Causas

• DM 1
• Falha no tratamento
• Stress eleva níveis de hormônios contra insulínicos (glucagon)
• começa com hiperglicemia elevadíssima (maior de 250 a 600) e poliuria extrema com processos catabólicos acelerados (beta oxidação com formação de corpos cetônicos - acetona, aceto acetato, beta hidroxibutirato).

Clinica

• Vômitos, dor abdominal, respiração de Kussmaull/hiperpneia, com halito cetônico.
• Letargia, diminuição do nível de conciencia, coma (não frequente).

Diagnostico

• Glicemia entre 250 e 600, ph entre 6,8 e 7,3, cetonemia ou cetonuria.

Laboratório

• HCO3 menor a 15 mEq/L
• Osmolaridade entre 300 e 320 mOsm/Kg/H2O
• K com reservas corporais depletadas
• Hipertrigliceridemia pela beta oxidação e síntese de triglicéridos aumentada. Suspeitar de pancreatite aguda quando maior a 500.
• Na+ - Pseudohiponatremia. Na corrigido = Na medido + 1,6 X glicemia medica - 100 / 100

Tratamento

• Sol. Fisiológica 1000 ml/hora (3 horas)
• Sol. Salina 0,45%
• Insulina (Sol. fisiológica + 50 UI insulina regular) 1 ml equivale a 0,2 UI.
• Bolus de 0,1 UI/Kg + infusão 0,1 UI/Kg/hora
• Repor K. Se maior a 5 medir a cada 2 horas. Se entre 3,3 e 5 20 a 30 mEq cada litro de soro. Se menor a 3,3 não fazer insulina e repor 30 mEq em 1 hora. 

Parâmetros de compensação

• HCO3 maior a 18
• pH maior a 7,3
• Glicemia compensa antes da acidose
• Não usar cetonuria como parâmetro.

Acompanhamento

Paciente assintomático com glicemia menor igual a 250 mg/dl com acidose metabolia - manter infusão de insulina + SG 5% 100 ml/h. Sem acidose metabolica, retirar insulina venosa voltando ao esquema habitual.

Complicacoes da cetoacidose

Hipoglicemia e hipocalemia, edema cerebral, rabdomiolise.

Estado Hiperosmolar não cetótico

Causas

• DM 2, 50 a 60 anos
• Eventos agudos - AVC, IAM - Aumento hormônios contra insulínicos, gliconeogenese hepática e presença de diurese osmótica.

Clinica

• Poliuria, polidipsia, perda ponderal.
• dificuldade de acesso a água, hipotensão (9 a 10 L.)
• Letargia, confusão mental e coma.

Diagnostico (ADA)

• Glicemia entre 600 e 1200 mg%
• Osmolaridade entre 330 e 380. Calculo da Osm efetiva - 2xNa + glicose / 18
• Sem cetoacidose (pH maior a 7,3)
• pode haver cetonuria por inanição.

Tratamento

• SF 0,9 - 3L / 3h
• Apos estabilizacao, sol. salina 0,45% 200 a 300 ml/h
• Caso Na maior a 150 iniciar salina a 0,45%
• Insulinoterapia - bolus 0,1 U/Kg e infusao de 0,1 U/Kg/hora.
• Reposicao de K+
• Tratar fator desencadeante.