CA de Endométrio e Ovário

CA de Endométrio
CA hormonio-dependente (estrogenio) do corpo uterino. 
TU ginecológico pélvico mais frequente em países desenvolvidos.
Melhor pronóstico quando na forma típica (adenocarcinoma endometrioide).
Paciente mais comum na faixa dos 62 anos, obesa (maior deposito de estrogenio).

Fatores de Risco
Obesidade (HAS, DM, Sindrome X), anovulaçao cronica, SOP, Menarca precoce ou menopausa tardia - por maior exposiçao a ciclos estrogenicos.
Ao reduzir a proteçao da progesterona e aumentar niveis de estrogenio, podem desenvolver neoplasias.
Peri-menopausa - Pool folicular diminui com muitos ciclos anovulatorios que determinam um estimulo estrogenico sobre o endometrio.
Hiperestrogenismo relativo - SOP
Obesidade - tecido adiposo funciona como estoque de estrogenio.
Pacientes com aumento da conversao perfierica de estrogenio e androgenio.
Itrogenia - Terapia  estrogenica sem contraposiçao de progesterona, uso de tamoxifeno (proestrogenico no endometrio).
Lesoes Pré-Neoplasicas - hiperplasia endometrial com atipias.

História Natural
Lesoes Pré-neoplasicas - Pólipos maior a 0,3 a 15% de evoluçao maligna.
Hiperplasias simples ou complexas, típicas ou atípicas - Progressao para cancer (30%).
Hiperplasia Complexa Atipica - Neoplasia Intraepitelial Endometrial.

Diagnóstico
Sinais e sintomas - sangramento vaginal pos-menopausa, leucorreia purulenta, massa pelvica, emagrecimento, anorexia.
USG - aumento do espessamentodo endrometrio maior a 5mm, aumento do volume uterino, doppler com vasos de baixa resistencia. 
Com reposiçao hormonal - 4 a 5 mm
Com terapia hormonal - normal até 8 mm (10??)
Video-Histeroscopia ou curetagem com exame histopatológico do material obtido sempre que idade maior a 45 anos e HUD ou espessamento endometrial.
Conduta - estadiamento cirurgico sempre (laparotomia + coleta de liquido peritoneal para citologia + HTA + SOB + LND pélvica e para-aórtica + omentectomia + biopsias peritoneais e remoçao de toda massa tumoral macroscopica).
Se LN (+) - Radioterapia Pélvica complementar
Hormonioterapia - Acetato de Megestrol 160 mg/dia.
Quimioterapia - Platina, ciclofosfamida e taxol.

Tratamento das lesoes pré-neoplasicas
Fatores de decisao - presença/ausencia de atipias, idade/paridade/desejo reprodutivo.
Lesoes com atipias - Histerectomia total. Exceto em pacientes jovens com desejo reprodutivo, introduzir progesteronas em altas doses até engravidar e fazer a HTA se ainda for de alto risco pós-gestaçao.
Lesoes sem atipias - Progesterona

Fatores prognosticos
Tipo histológico - adenocarcinoma, CA de celulas claras, CA seroso-papilífero, sarcoma.
Grau Histológico - componente sólido. Grau 1  (menor a 5%), Grau 2 (5 a 50%), Grau 3 (mais de 50%).


Estadiamento

Seguimento

Trimestral no primeiro ano;

Semestral indefinitivamente;

Exames complementares semestrais - Rx de torax, USG pelvica e abdominal, Papanicolau (citologia da cupula vaginal)  e colposcopia.

CA de ovário

TU estrogenio dependente.

Cancer ginecológico com pior chance de controle por estar no fundo da cavidade pelvica, nao possui sintomatologia específica, inatingível, nao possui marcadores específicos. Os achados precoces de cancer de ovário sao na sua maioria achados acidentais.

Fatores de Risco

Hereditariedade, raça branca, maior nível socio-economico e de desenvolvimento, menarca precoce e menopausa tardia, nuliparidade, disturbio endocrino, irradiaçao previa.

Endometriose - aumenta em até 7 vezes o risco.Milerianose

Pacientes com CA de utero, mama e colon tem um risco aumentado em ate 8 vezes.

Prevençao

ACOH (diminui em até 50% o Risco Relativo pra Carcinomas Epiteliais de Ovário)

Ooforectomia.

Classificaçao histologica

Epiteiliais - 70%

*Cistoadenocarcinoma seroso (tubas) - Mais comum.

*Cistoadenocarcinoma mucinoso (endocervice)

*Cistoadenocarcinoma endometrioide

*Outros: TU de Brenner, carcinoma de celulas claras, TU de celulas transicionais.

Celulas Germinativas - 20%

*Teratoma imaduro

*Disgerminoma maligno

*TU do seio endodermico

Cordoes Sexuais (estroma, tecoma, androblastoma, celulas granulosa).

Quadro Clinico 

Aumento do volume abdominal, dispepsia, flatulencia, eructaçoes e azia, associados a emagrecimento, inapetencia e fraqueza. A ascite instalase quando já existe um avanço maior do processo e tardiamente a paciente torna-se caquética.

Diagnostico

USH TV rotineiro na pos-menopausa com doppler, CA 125 se tumoraçao anexial presente, elevado em mais de 80% dos casos de tumores epiteliais, CEA, alfafetoproteina, BHCG para tumores germinativos ou do cordao sexual.

Tratamento

Cirurgia Citorredutora: HTA + SOB + Coleta de liquido peritoneal + biopsias multiplas de peritonio + LND pelvica e para aortica.

Disseminaçao: contiguidade, linfatica e implante de celulas do sobrenadante peritoneal

Radioterapia: complementar a citoreduçao ou paliativa

Quimioterapia.

Metastases no Ovário

Com frequencia os ovários sao acometidos por tumores originarios em outros orgaos. Tumores secundarios sao em geral bilaterais e predominantemente solidos. Mais frequente se originam na mama e TGI.