Distúrbios Ácido-Básicos

O nosso organismo (células), quando trabalham, geram ácido, e precisam elimina-lo porque as células funcionam em um pH de 7,35 a 7,45. Para isso, existem sistemas que trabalham para proteger o pH (Sistema tampao - Sistema Bicarbonato CO2).

 BASE      -            ÁCIDO

H + HCO3 - H2CO3 - CO2 + H2O

PH = HCO3/CO2

O pH tem uma relaçao direta com o HCO3, onde se existe uma queda nos níveis de HCO3, consequentemente ocorre uma queda no pH. A relaçao do CO2 com o pH é inversa.

HCO3 baixo - Ph baixo - Acidose Metabólica.

HCO3 alto - Ph alto - Alcalose Metabólica.

PCO2 alto - Ph baixo - Acidose Respiratória.

PCO2 baixo - Ph alto - Alcalose Respiratória.

 

Gasometria Arterial Normal

pH = 7,35 a 7,45 mmHg

PCO2 = 35 a 45 mEq/L

HCO3 act = 22 a 26 mEq/L

HCO3 std = 22 a 26 mEq/L

BB ecf = 48 mEq/L

BE ecf = -3 a +3 mEq/L

(Indica se o distúrbio é agudo ou cronico)

Existem distúrbios onde a acidose e a alcalose estao presentes (Distúrbio Misto), outros onde a acidose ou alcalose tem origem tanto metabólica quanto respiratória (Acidose/Alcalose Mista).

A resposta compensatória...
Pulmao - Resposta Rápida.
Rim - Resposta em até 5 dias.

Acidose Metabólica
Principais Causas - Acidose Latica, Cetoacidose diabética, uremia (IR - acúmulo de acido sulfúrico). Perda digestiva abaixo do piloro e acidoses tubulares renais.

Anion Gap
Anions nao medidos. O principal é a albumina. Balanço entre cations e anions.

AG = Na - (Cl + HCO3)

Na+ (140 mEq/L)

Cl- (106 mEq/L) + HCO3- (24 mEq/L)

Anion Gap (10 mEq/L)

Acidose Metabólica com AG alto - acidose latica, cetoacidose, uremia, intoxicaçoes (salicilato, metanol, etilenoglicol).
Acidose Metabólica Hipercloremica (perda de HCO3) - Perdas digesticas, acidoses tubulares renais, acetazolamida (anidr. carbonica) / diuréticos poupadores de K.

Abordagem Terapeutica
Lática ou Cetoacidose - Se administra HCO3 se pH menor a 7,2.
pH menor a 7,2 podem levar a arritmias e depressao miocardica.
Uremia e intoxicaçoes - Fazer NaHCO3 venoso.
Hipercloremica - Citrato de K.

Alcalose Metabólica
Principais causas - tendencias hipovolemicas - perdas digestivas acima do piloro (Vomitos/SNG), diuréticos tiazidicos/Furosemida (aumenta perda de Na e H20), adenoma viloso do colon (produz e libera muito K), hiperaldosteronismo primario, HAS reno-vascular (aumento da aldosterona).

Na maioria das alcaloses o Cl- está diminuido.

Abordagem terapeutica
Soro fisiologico 0,9% +  1 ampola de KCl
Mesma abordagem na Aciduria Paradoxal.
Se Hipervolemica, tratar a causa de base. Hiperaldosteronismo (estenose de arteria renal + sindrome de Conn - IECA ou procedimento cirurgico / Espironolactona ou procedimento cirurgico).