Disfunçoes tireoidianas

Hipotiroidismo - sindrome que decorre da falta de acao de hormonios tireoidianos

Etiologia - Causas Primarias: Doenças da glandula tireoide - Tiroidite de Hashimoto, Deficiencia de Iodo, radiaçoes externas, Subadguda, pos parto, ectopia da tireoide, drogas como litio e amiodarona.

Causas Secundarias: Doenças da hipofise (TSH)

Causas Terciarias: Doenças do hipotalamo (TRH)

Manifestacoes clinicas: Reduçao do metabolismo basal que leva a lentificaçao de todos os processos metabolicos, mixedema, parada do crescimento em crianças, sonolencia, aumento do diferencial pressorico.

Diagnostico - Valores T4 maior a 4,0. em idosos 7,0 a 8,0.

Auto anticorpos anti TO (mais especifico).

Ultrassom em duvida diagnostico.

Teste do "Pesinho" - Hipotiroidismo congenito.

Tratamento

Levotiroxina Sodica diariamente em jejum - 1,4 a 1,8 mcg/Kg/dia (crianças, adolescentes e gravidas dose maior).

Em cardioparas e idosos começar com doses mais baixas (12,5 a 25 mcg/dia)

Reavaliar TSH em 4 a 8 semanas

Ajustar a dose até normalizar TSH

Hipotiroidismo Subclinico

Diagnostico laboratorial com sintomas leves e progressao para hipotiroidismo clinico.

Autmento do TSH (4 a 10) com T4 livre normal.

Tratar quando apresenta bocio, TSH maior a 10, mulheres maior a 60 anos, sintomas sugestivos, depressao, hipercolesterolemia, infertilidade feminina, anovulaçao, gravidez.

Hipertiroidismo

Tireotoxicose com tiroide hiperfuncionante.

Etiologia

Doença de Graves, bocio multinodular, Plummer, Jodes Basedow, tumores trofoblasticos, familiar, central, neonatal

Tireotoxicose sem Hipertiroidismo - Facticia, tireoidites.

Quadro Clinico - aumento do apetite e termogenese com diminuiçao de peso, hiperatividade adrenergica. Em idosos quadros atipicos (depressao, anorexia, perda de peso), com maior suscptibilidade a arritmias supraventriculares e osteoporose.

Definiçao da Etiologia

Achados clinicos podem ser uteis, nodulo unico com tiroide de aspecto normal considerar doença de Plummer, dor a palpaçao da tiroide, febre, aumento das provas inflamatorias considerar tireoidite subaguda de Quervain, ausencia de bocio considerar tireotoxicose facticia ou  fonte ectopica (struma ovarii).

Na duvida diagnostica podem-se usar exames adicionais: Anti-TRAb - Graves positivo em 90% dos casos. Anti-TPO - positivo em até 80%., ultrassonografia, cintilografia (captaçao de I-131 (RAIU) - capataçao alta em hipertiroidismo.

Oftalmopatia de Graves

Clinicamente detectavel em 50% dos pacientes com doença de Graves - Proptose, sinais inflamatorios (edema, hiperemia), alteraçoes motoras, cegueira (neurite optica, ulceras corneanas).

Tratamento tireotoxicose

Medicamentos antitiroidianos - Metimazol, propiltiouracil.

Doença de Graves - Curso prolongado do medicamento (12 a 24 m) pode levar a remisao em 50 a 50% dos casos.

Outras Etiologias - BMN, Plummer - nao há remissao, tratamento definitivo.

I-131 - em casos de Graves refratario ou recurrente, BMN em idosos - alto risco cirurgico.

Cirurgia - Tireoidectomia - bocio volumoso, suspeita de CA, gestaçao.

Tireoidites

Infecciosas: Aguda (supurativa) - bacteriana. Subaguda - Quervain (viral?)

Auto-imunes

Etiologias especificas - irradiaçao, medicamentos

Doenças sistemicas - amiloidose, sarcoidose

Etiologia desconhecida - tireoidite de Riedel (lenhosa)

Tireoidite Subaguda

Inflamacao da glandula provavelmente de um processo viral caracterizado por dor severa na tireoide (febre, mialigia) sendo de auto-limitada (2 a 6 semanas) com provas de atividade bastante elevadas.

Disfunçao tireoidiana - nas primeiras semanas da inflamacao, os foliculos sem rompem, liberando hormonios tireoidianos em grande quantidade na circulaçao levando a uma tireotoxicose. Em algumas semanas vem uma fase de hipotiroidismo enquanto a tireoide se recupera, voltando a se tornar eutiroideo em alguns meses.

Diagnostico - Cintilografia - Nao há captaçao de I-131.

Tratamento - sintomatico - analgesicos, antiinflamatorios nao hormonais, corticoides, betabloqueadores. Nao usar antirieoidiano. Na fase do hipo usar levotiroxina.

Nodulos Tiroidianos

Suspeita de malignidade

Historia clinica - historia familia; extremos de idade; sexo masculino; irradiaçao previa de cabeça e pescoço; crescimento rapido.

Exame físico - nódulo maior a 4 cm; endurecido; fixo; linfadenopatia cervical; paralisisa de cordas vocais

Cintilografia - nodulo frio

USG - nódulo solido; hipoecoico; mal delimitado; microcalcificaçoes; fluxo central de doppler; invasao.

PATAF - principal exame para diferenciar nódulos benignos de malignos. Boa acuracia - carcinoma papilifero, medular e anaplasico. O tumor folicular nao se diferencia, a malignidade se confirma atraves da cirurgia. Resultados da PATAF:

*Benigno - seguimento

*Maligno - cirurgia

*Indeterminado (foliculares) - cirurgia. 20% sao malignos.

*Insuficiente - repetir punçao guiada por USG.

CA de tireoide

Neoplasia endocrina mais comum - 0,5% dos Ca em homens, 1,5% dos Ca em mulheres. Incidencia Crescente.

Mais comum - Diferenciados: papilifero - Folicular - Medular. Indiferenciado: Anaplasico

Papilifero - 20 a 40 anos, Mtt linfatica, multicentrico.

Folicular - Maior a 40 anos, Mtt hematogenica, comum em areas deficiente de iodo.

Tratamento Ca diferenciado - Tireidectomia total/quase-total. Microcarcinomas - lobectomia

Repor levotiroxina pos cirurgico com ablação dos restos tireoidianos com I-131.

Manter TSH baixo (dose mais alta de T4).

Cintilografia pos terapeutica

6 meses apos cirurgia - Tireoglobulina (principal marcador), anti-Tg, USG cervical.

12 meses - repetir USG cervical, tireoglobulina com TSH elevado. Em tumores de alto risco, cintilografia de corpo inteiro.

Prognostico - 80% cura no tratamento inicial.

Carcinoma medular - Origem na células C parafoliculares, células neuroendocrinas que secretam calcitonina. Não secretam tireoglobulina nem captam iodo. 20% - Formas familiares - NEM2. Avaliar outras neoplasias endócrinas

*2A - Hiperparatiroidismo, carcinoma medular, feocromocitoma

*2B - Carcinoma medular, feocromocitoma, habito marfanoide.

Pesquisa de familiares de primeiro grau - dosagem de calcitonina, mutação do proto-oncogene RET.

Tumor de Hurthle - Celula oxifilica rica em mitocondrias, considerado variante do carcinoma folicular da tireoide.