Conceitos básicos em Ortopedia

Osso longo
Epífise - Segmento articular do osso. Parte do osso que encaixa na articulação.
Metáfise - segmento ósseo que une a epífise e diáfise. Segmento mais vascularizado. Fraturas nesse segmento consolidam mais facilmente.
Diáfise - Segmento tubular que une as extremidades do osso. No seu interior existe o canal tubular.

Fratura - Perda de continuidade do osso.
Classificação

Traço
                - Simples: Traço único, 2 fragmentos.
                - Em cunha: Pelo menos um terceiro fragmento ósseo, existe contato entre os dois fragmentos principais
                - Complexa: Múltiplos fragmentos, não existe contato entre contato entre os dois principais.
                   *Cominutiva - fraturas multifragmentada. Pode ou não haver contato entre os dois fragmentos principais.

Acometimento articular
                - Extra-articular: Traço não se estende até a articulação.
                - Intra-articular parcial: Traço se estende até a articulação, com um segmento da articulação que mantém o contato com a diáfise.
                - Intra-articular total: Traço da fratura se estende até a articulação, existindo uma separação total da diáfise.

Lesão de partes moles associadas
                - Fratura exposta: Lesão de pele e partes moles associada a fratura. Segunda grande urgencia em ortopedia.
                - Fratura fechada: Sem lesão de pele associada a fratura.

*Fratura em galho verde: fratura incompleta que acomete o esqueleto infantil. Porque o periostio da criança é mais espesso que no adulto.
*Fratura de Coules: Fratura do radio distal com desvio dorsal.
 
Tratamento das fraturas
Primeiro passo - Redução
                Fechada/incruenta/por manipulação
                Aberta/cruenta/cirúrgica
                A redução em fraturas intra-arituculares tem que ser anatômica (método cirúrgico).
                A redução em fraturas em galho verde é necessário completar a fratura do osso para posterior redução.
Segundo passo - Estabilização
                Aparelho gessado
                Método de estabilização cirúrgica (fios, placas e parafusos, fixadoras externos, hastes intra-medulares).

Luxação - Perda da congruência articular. Urgência ortopédica. Perda total do contato entre as superfícies articulares.
Subluxação - Quando existe um contato parcial entre as superfícies articulares.
Entorse: Perda momentânea da congruência articular, com certo grau de lesão ligamentar.

Processos de consolidação Óssea
São necessários dois fatores fundamentais: estabilidade (ausência de movimento no foco da fratura) e vascularização.
Direta - Diretamente pela formação de tecido ósseo. Não apresenta calo ósseo.
Indireta - Antes de formar osso, existe a formação de um tecido fibrocartilaginoso intermediário. É a consolidação mais comum porque a maioria dos métodos de tratamento fornecem estabilidade relativa. Presença do calo ósseo na radiografia.
O fator determinante para ser direta ou indireta é o tipo de estabilidade fornecida pelo tratamento. Se a estabilidade é relativa existe a consolidação indireta e se a estabilidade é absoluta (sem micro movimentos), consolidação direta.

Complicações - Consolidação viciosa: Quando ocorre em uma posição de desvio, deformidade.
- Pseudoartrose: Ausência de consolidação da fratura 9 meses após a fratura (OMS).
Hipertróficas ou bem vascularizadas: Falta de estabilidade (existe micro-movimentos no foco da fratura). Existe a formação de calo ósseo mas não consegue unir os fragmentos da fratura.
Atrofica ou avascular: Falta de vascularização ainda que estável. Existe um distúrbio biológico sem formação de calo ósseo.

Fraturas expostas
Fratura associada a lesão de pele e partes moles (invólucro), permitindo contato do osso ou do hematoma fraturario com o meio externo. Existe contaminação do osso que gera um risco de contaminação óssea, sendo o objetivo fundamental no tratamento, a prevenção da infecção óssea.

Situações classificadas diretamentes como Tipo IIIC - PAF (fusil) alta energia, ambiente rural, fraturas segmentares (complexa mas não cominutiva).

Atendimento Inicial

- Atendimento ao politraumatizado.

- Avaliação da ferida e curativo estéril e imobilização provisória.

- Estudo radiográfico.

- ATB e profilaxia antitetânica.

Profilaxia antibiotica (SBO)

- Tipos 1 e 2: Cefalosporinas de primeira geração (cefalotina, cefazolina).

- Tipo 3: Cefalosporinas de primeira geração mais aminoglicosideos.

- Ambiente rural: associar penicilina cristalina.

Tratamento Cirurgico - Urgência ortopédica (6h) - Após isso é considerada como infectada.

- LMC e desbridamento.

- Estabilização da fratura: fixador externo por estabilização definitiva.