Febre Reumatica

Febre Reumática: Sequela imune tardia após uma infecção estreptocócica - exclusivamente faringoamigdalite por estreptococo do grupo A (cepas reumatogenicas).

Fisiopatologia: Ocorre um mimetismo molecular (reação autoimune cruzada). A resposta imunológica que era de defesa, por mimetismo molecular, ou seja, semelhança entre as partículas da bactéria e alguns tecido do nosso organismo, surge uma inflamação em outros lugares.

Taxa de ataque: 3% dos pacientes que teve contato com a bactéria. FR previa: 20%.

Período de incubação: a doença surge 3 semanas após a infecção.

Pico de incidência: 5 aos 15 anos.

Clinica

Critérios de Jones Modficados

Maiores

Artrite: Ocorre em 70% dos pacientes.

Primeiro evento que surge após o inicio da doença é a inflamação articular (artrite), padrão migratório - poliartrite assimétrica migratória de grandes articulações. Dura aproximadamente 2 a 4 semanas, sem deixar sequelas.

Pancardite - 50% dos pacientes. Dura 2 meses e pode deixar sequela na valvula cardiaca.

Miocardite - nódulos de Aschoff. Granuloma não caseoso rodeado de histiocitos. 90% dos casos. Risco de hipertrofia miocárdica com ICC, taquicardia desproporcional a febre e alargamento do interalo PR, B3 na ausculta cardíaca.

Endocardite - valvulite. Válvula mais atingida é a mitral (insuficiência mitral), encontrando sopro holosistolico melhor audivel na ponta e que pode irradiar para o dorso. Ruflar diastólico no foco mitral (sopro de carey-coombs). Deixa sequela por calcificação (estenose mitral).

Pericardite - assintomática, dor pleurítica que piora com a inspiração e em decúbito dorsal).

Nódulos subcutâneos: 5% de todos pacientes.

Lesões benignas que não deixam sequelas. São elásticos a palpação, não aderidos a articulação. Desaparecem com 2 semanas.

Eritema marginado:

Rash maculopapular de crescimento centrípeto que deixa o interior pálido, que desaparece em minutos, migrando para outras regiões e dura ate 3 semanas, sem deixar sequelas. Estao relacionados a cardite.

Coreia de Sydenhan: Quadro tardio. 20% de todos os pacientes em especial meninas.

Quadro extrapiramidal de movimentos involuntários causado por anticorpos contra o núcleo da base, disartria, fala arrastada, disgrafia, labilidade emocional, melhora no sono e piora no estresse.

Menores

Febre - 90%

Artralgia

Reagentes de fase aguda - VHS, PCR, MCP

Aumento do intervalo PR

Febre reumática previa

Diagnostico: 2 critérios maiores ou 1 maior com 2 menores.

Exceções: Febre reumática previa + 2 critérios menores, presença de coreia de Sydenhan.

Sorologia: ASO / anti-DNAse B (elevada até 2 anos). ASO aumenta 1 semana depois da infeccao faringea e dura até 6 meses.

Cultura positiva do swab da orofaringe.

Reagentes de fase aguda: Mucoproteinas alfa2-macroglobulina (reagente mais importante).

Tratamento:

Antibioticoterapia - sempre fornecer antibiotico para erradicar a bacteria - Penicilina G benzatina dose unica (1.200.000 em adultos, 600.000 em menores de 27 kg).

Artrite, febre e sintomas gerais - AAS 100 mg/kg/dia (6/6h).

Cardite - Glicocorticoides (prednisona) - 1 a 2 mg/kd/dia (6/6h) por 4 semanas. Em cardite grave, dobutamina/digoxina/furosemida.

Coreia - corticoide + carbamazepina / Haloperidol 1mg, VO, 2 vezes ao dia por 8 a 12 semanas.

Profilaxia:

Primaria - evita FR se tratada até o nono dia. Penicilina G benzatina IM dose unica (alternativa eritromicina 250mg 6/6h VO por1 10 dias).

Contatos proximos - swab orofatinge - Profilaxia primaria.

Secundaria - Penicilina G benzatina IM 21/21 dias.

                1. sem cardite - até 21 anos de idade ou minimo de 5 anos após o ultimo surto.

                2. com cardite residual - até 40 anos ou minimo 10 anos após o ultimo surto.

                3. com cardite curada - até 25 anos ou minimo 10 anos após o ultimo surto.