Higado y vias biliares

HIGADO

Peso de 1500 gr. Tiene 2 lóbulos derecho e izquierdo, separados por el ligamento falciforme, en su cara posteroinferior del derecho presenta el lóbulo cuadrado o de Spiegel.

Fuljo sanguíneo dado por la vena porta y la arteria hepática; venas suprahepáticas derecha e izquierda que van a la VCI, nervios simpático D7 y 10, parasimpático o vago.

FISIOLOGIA:Colerésis o formación de la bilis (agua, electrolitos, bicarbonato, sales biliares, bilirrubinas, produce entre 700 a 1200 cc/24 horas.

EXPLORACION CLINICA

- Inspección circulación colateral o gran hepatomegalia.

- Palpación el borde inferior.

- Percusión permite delimitar el borde superior e inferior.

- Auscultación frotes o soplos.

METODOS DX
- Laboratorio (hepatograma)

Lesiones hepatocelular – obstruccion al flujo, colestasica, cirrosis biliar 1aria, colangitis esclerosante.

Transminasa – AST, ALT. Cuando <> bruscamente indicando hepatitis fulminante.

Tiempo de protrombina – indicador de la función hepática, factores de coagulación, grados de reserva.

Albumina - <> Fracción gamma en hepatocitos autoinmunes >2,5g.

Glicemia – hipoglicemia indica un daño hepático.

Perfil lipidico – cirrosis.
- Ecografía Abdominal
- Radiografía simple o Esplenoportografía.
- TAC
- RMN o Colangio RMN
- PTC
- ERCP – dx y terapéutico.
- Centellografía
- Laparoscopia
- Biopsia Hepática – dx definitivo.

HEPATITIS

Existen diferentes causas: tóxicas, virales, sépticas, autoinmunes, etc.

VIRALES (vírus hepatotrofos)- HAV – HBV – HCV – HDV – HEV – HFGV – HGV

HAV (ninos) Y HEV (embarazadas) – transmision oral fecal.

HBV Y HDV – transmision parenteral – B predispone infeccion por D - coinfeccion o sobreinfeccion.

HCV Y HGV – transfusiones o cirugia.

A, B, E y G no evolucionan a cronicidad. C y D puede evolucionar a cronicidad.

Periodo de incubacion – 15 a 90 dias.

Periodo Prodromico – prévios a la enfermedad.

Período sintomático – icterícias y anictericias.

SINTOMAS: ictéricas y anictéricas, sintomática, oligosintomática y asintomática, TIPOS común (astenia, adinamia, falta de apetito), prolongada (+2 meses), recurrente, colestásica (bilirrubina D sobre I) y fulminante » Insuficiencia hepática.

Aguda » Crónica » cirrosis » CA.

DIAGNOSTICO: clínico, inmunológico, ecográfico. Transaminasa > con tiempo de protrombina < - internación.

Serológico: A – anti HAV – IgM, IgE. B – Anticore IgE, IgM. Anti B – replicación – gran cuantidad, pero diferencian si curado o con antígeno. C – anti HCV – no dx agudas. Se utiliza la PCR (puncion cadena polimerasa) que mide la cantidad y cualidad de los virus. Sirve de tx, segmento y control.

TTO: en las formas agudas sintomático, en las formas crônicas, inmunomoduladores y antivirales o retrovirales. Fulminante - TRASPLANTE HEPATICO.

Otras causas – PROFILAXIS.

Interferon, lamibudine, enteclavil, rivabirivina, adenofis.

CIRROSIS HEPATICA

Enfermedad caracterizada por 3 tipos de lesiones:

- Lesiones hepatocitarias actuales o antiguas, destrucción de hepatocitos en varios focos o aisladamente (piece meal) en alcohólicos se ven los cuerpos o inclusiones de Mallory.

- Fibrosis, se forman bandas finas, neoformación de tubos biliares e infiltración linfocitaria.

- Nódulos de regeneración (micro o macro nodulares), estos son acúmulos de hepatocitos dispuestos en capas o bandas que han perdido sus conexiones vasculares y biliares.

ETIOLOGIA: Alcohólica, Post - hepatítica, Tóxica por drogas, cirrosis biliar primaria y secundaria, colangitis esclerosante primaria, hepatitis autoinmune, hígado cardiaco, Sme de Budd Chiari, Esteatosis hepática, Enf. Hereditarias como: galactosemia, tirosinemia, hemocromatosis, déficit de A1 AT, enf. De Wilson, Fructosinemia. CRIPTOGENA.

ST: cirrosis compensada o no complicada, cirrosis descompensada o complicada. Encefalopatía hepática – hemorragia, uso de diuréticos con depresión de Na y K.
COMPLICACIONES:
- Hemorragia digestiva alta (várices esofágicas, de techo gástrico y gastropatía por HTP)
- Ascitis + Peritonitis Bacteriana Espontánea PBE
- Encefalopatía Hepática
G°I temblor, sin cambios de la conciencia.
G°II alteración de la conciencia, trastorno confusional, asterixis
G°III delirio, agresividad, pasa a somnolencia
G°IV coma hepático
- Sme Hepatorenal u Hepatopulmonar.
- Hepatocarcinoma.
DX: buscar estigmas de hepatopatía crónica como ser: arañas vasculares, circulación colateral, eritema palmar, hipertrofia parotídea, ginecomastia, rinofima (>nariz), inversión del vello pubiano, signo de Dupuytren, fetor hepático, BIOPSIA HEPATICA.
TTO: manejo de sus complicaciones y trasplante hepático.

HIPERTENSION PORTAL

Conjunto de manifestaciones clínicas y patológicas ligadas a la elevación de la presión portal, normal hasta 12 mmHg a consecuencia de un obstáculo en la circulación porto hepática.

CLASIFICACION: Encima del hígado (bloqueo suprahepático) o postsinusoidal, Altura del hígado (bloqueo hepático) o sinusoidal. Debajo del hígado (bloqueo infrahepático) o presinusoidal

PRESINUSOIDAL O INFRAHEPATICO: compresiones, malformaciones o

trombosis de la vena porta. (CA páncreas, pancreatitis, quiste

hidatídico, cavernomatosis, policitemia vera, pioloflebitis, etc.

SINUSOIDAL O HEPATICO: Cirrosis hepática de cualquier etiología.

POSTSINUSOIDAL O SUPRAHEPATICO: Sme de Budd Chiari, bloqueo de la VCI, Cardiopatías.

TU HEPATICOS

PRIMARIOS

BENIGNOS MALIGNOS

Hepatocitos:

Adenoma Hepatocarcinoma

Conductos biliares:

Colangioma Colangiocarcinoma

Tejido Conectivo:

Fibroma Fibrosarcoma

Vasos sanguíneos:

Hemangioma Hemangioendotelioma

SECUNDARIOS O METASTASIS.

HEPATOCARCINOMA (Carcinoma Hepatocelular)
Es el más frecuente, sexo sin relevancia, edad por encima de los 40 años.
ETIOLOGIA: Hepatitis B y C crónica son virus con potencial oncogénico predisponentes, hemocromatosis.
SINTOMAS: sospechar en un paciente cirrótico con descompensación brusca sin causa determinada, masa palpable en casos avanzados, ascitis, ictericia, pérdida de peso, astenia, adinamia, anorexia, dolor en Hipocondrio derecho.
Dx: Clínico, Marcador Tumoral AFP (alfa feto proteína > 500 indica hepatocarcinoma) Ecografía, TAC con contraste, RMN, Angiografía, PTC y ERCP, Centellografía, Laparoscopia, BIOPSIA HEPATICA.
TTO: Hepatectomías (lesiones únicas sin metástasis), Quimioterapia, Radioterapia, Quimiembolización (necrosis sin TU), Trasplante Hepático.