Pancreas

PANCREAS: glándula de secreción mixta: endocrina (insulina, glucagon), exocrina (jugo pancreático – 200ml/24h, incolor, denso, compuesto de agua, electrolitos como HCO3, enzimas pancreáticas y coenzimas (lipasa, proteasa, disacaridasas) sirve de regulación hormonal de la secretina y colecistoquinina.

Funcion Ecbolica – mediada por hormonas.

Funcion de amortiguación – del contenido para converter el bolo alimenticio alcalino.

SINTOMAS: principal – dolor localizado en epigastrio con radiación al dorso (en cinturón). Compromiso de las vías biliares por compresión del colédoco y cístico. Esteatorrea (p. crónica por mala absorción. Perdida de peso.

DX.: ECO – operador dependiente. TAC – contraste oral o EV iodado o hidrosoluble. RM – contraste gadolinio. Contraindicaco en marcapaso y prótesis cardiaca. TAC por PET – lesiones focalizadas en órgano especifico. Busca lesiones ocupantes de espacio. ECO endo – útil porque por endoscopio se realiza punciones dirigidas y drenajes. ERCP + colandiorresonancia(dx) – contrasta colédoco y Wilson o ambos. Drena via biliar o Stay. Dx y terapéutico.

PANCREATITIS AGUDA: leve (80% - edematosa), grave (20% - necrótica)

Causas: alcohol, biliar, parasites (ascaris), hipertrigliceridemia, drogas, virales, postoperatoria (ERCP), traumatic, oddities, autoimmune.

ST: dolor epigastrio en cintruron que cede en segundos o minutes, inicio subito, nauseas, vomitos, intensidad leve o drama pancreatico (extremamente fuerte que se confunde con IAM o colecistitis aguda)

DX: hemograma (leucocitosis), glicemia (>), amilasa y lipasa aumentada. Exámenes complementarios: AST>, LDH>, bilirrubina (ictéricia). Amilasa - > y <> rápido pero tarda en <. TAC – se pide entre 5º a 7º dia. Si no hay cambios en 1ª semana – fulminante.

PRONOSTICO: Criterios de Ranson – al ingreso: >55 anos, GB>16mil, glicemia >200, LDH>300, AST>2,5.

48 horas: nitrógeno ureico >5 (BUN), sat. O2<60%,>6 litros.

Ø + 8 criterios – UTI

Ø + 3 criterios – terapia de pancreatitis aguda grave.

Ø - 3 criterios – dolor no intenso, paciente en BEG – pancreatitis aguda leve.

P. aguda grave – taquipnea, hipotensión, sudoración, hipotermia – shock por cadena inflamatoria (sus proprias enzimas activadas).

COMPLICACIONES: agudas (inmediatas) – FOM.

Mediatas o locales – graves, pseudoquiste, abceso pancreático, necrosis.

Cuando se dice que se agrava? creatinina, >leucocitosis – si persistente por infección y necrosis – puncion por TAC – tinción de gran – uso de ATB (imipenen 500mg/6h. cipro 500/12 + metronidazol 500/8, meropenen 500 a 1 g / 8 a 12h).

TX PANCREATITIS AGUDA LEVE: SNG, dieta 0, hidratacion, analgésicos (ketorolaco, klosidol). Si de causa biliar drenar con ERCP.

TX PANCREATITIS GRAVE: multidisciplicario – soporte medico. UTI – 10 a 12 litros de suero diarios, entubación VM, SNG, vesical, alimentación parenteral.

Cuando se opera? Necrosis infectada, si no responde a tto medico con MEG. Se realiza una necrocectomia con una incisión en boca de horno.

SEUDOQUISTE PANCREATICO: formación de una capa con liquido adentro.

Se realiza un drenaje endoscópico o quirúrgico comunicando por dilataciones al intestino.

Cistogastrotomia (endoscópica o quirúrgica).

ABCESO PANCREATICO: quirúrgico por criterios de IME, Glasgow y APACHE II (permite pronostico y segmento – mismo de Ranson + Tº, PA, FC.

Examen Fisico: signo de Cullen – equimosis periumbilical

Signo de Grey Turner = quimosis en los flancos.

PANCREATITIS CRONICA

CAUSA: alcohol, reagudización.

SX: dolor, perdida de peso por problemas de absorción.

TX: AINES – cede con aspirina. Uso de enzimas digestivas.

CA PANCREAS

1º CA gástrico

2º Colon

3º hígado

4º páncreas

5º vesicula y vías biliares.

ADENOCARCINOMA – Ca de páncreas mas común. Los de la cola sin st y buen pronóstico cuando sin metástasis.

Los de la cabeza tienen mayor compromiso por colédoco y duodeno con síntomas presentes cuando avanzado.

SINTOMAS: CABEZA PANCREAS - dolor, ictericia, pérdida de peso, astenia, adinamia, amnesia.

EXAMEN FÍSICO: no palpable.

Sx Courvoiser Terrier (vesícula palpable por obstrucción a la salida de lo bilis – vesícula estirada.

DX: ECO, TAC.

TX: cirugía Whipple. Endoscópicamente – colocación de prótesis por ERCP. Pronóstico: 5 a 6 meses.