Enfermedades del colon

INTESTINO GRUESO

Se extiende desde la válvula ileocecal hasta el ano, mide unos 1.8 metros de longitud con variaciones individuales sin importancia, diámetro variable entre 2 a 3 cm en sigmoides y 6 a 8 en ascendente.

Irrigado básicamente por la mesentérica superior, cólica media, cólica derecha e izquierda (arco de Riolano) que constituyen las arterias terminales o marginales. Las venas igual nombre. El recto por las hemorroidales superior, inferior y media. Fisiológicamente es un gran reservorio, su mucosa es lisa, le llega entre 500 a 700 cc de agua de la cual se absorbe un mínima parte. Tiene haustras destinada a hacer más lento el paso del contenido y así favorece el contacto con la mucosa.

ST ATRIBUIBLES

• DOLOR generalmente localizado en marco colónico, sigma y recto en región suprapúbica. Relacionado o no con la defecación.

• PUJO – TENESMO sensación de evacuación incompleta y ganas de evacuar.

• HEMATOQUEZIA sangre viva

• PROCTORRAGIA heces fecales y sangre

• DIARREA

• CONSTIPACION

METODOS DE DX

Estudio de la materia fecal - tacto rectal

Rectosigmoidoscopia

Colonoscopia convencional - Capsula endoscópica.

Radiologia (colon per – oral o colon por enema doble contraste).

Tac – colonoscopia virtual por tac

Ecografia

Angiografia - centellografia

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

Descrita en 1804 por Voigtel, se define como un trastorno estructural caracterizado por la formación de pequeñas hernias de la mucosa a veces sin participación de todas las capas del intestino haciendo protrusión a través de la pared colónica.

Se presenta en etapas avanzadas de la vida, similar incidencia en relación al sexo, 90 a 95 % afecta colon sigmoides.

Se atribuye a debilidad muscular y aumento de la presión intraluminal.

ST: generalmente asintomático, el paciente se puede quejar de dispepsia, náuseas, diarrea, estreñimiento, síntomas urinarios; pero sí los hay cuando se presentan complicaciones (diverticulitis, absceso, perforación o hemorragia).

DX: evaluar los síntomas, fundamentalmente es radiológico de doble contraste pero complementado con colonoscopia para descartar patología asociada, ecografía o mejor aún tomografía con contraste VO y EV.

TTO: dieta rica en fibra, hidratación adecuada.
COMPLICACIONES: DIVERTICULITIS Dieta, reposo intestinal, antibióticos VO o EV según el caso.
- ABSCESO antibióticos EV y dieta cero.
- FÍSTULA indicación de cirugía.
- PERFORACION indicación de cirugía.
- HEMORRAGIA tratamiento médico y cirugía en caso de fracaso con el tratamiento médico instaurado.

TU DE COLON

BENIGNOS o POLIPOS (griego pulpos y en latín octopos). Se clasifican en:

Neoplasicos - Adenoma “ tubular, velloso y mixto”, poliposis familiar o adenomatosis, carcinoide, poliposis linfoide maligna.

No Neoplasicos - Hamartomas (Sme de Peutz Jegherz), poliposis juvenil, Inflamatorios (poliposis linfoidea benigna), misceláneos (lipoma, leimioma, fibroma).

ADENOMA: el más frecuente es el Tubular generalmente pediculado con mucosa similar, tenemos el Velloso o papilar generalmente sésil de superficie frondosa cerebroide, aterciopelado.

CLINICA: silenciosa, hemorragia, mucoquezia, diarrea.

DX: endoscópico, clasificación de Yamada I II III IV.

TTO: resección endoscópica, cirugía. Pueden evolucionar hacia el CA Colorectal. Polipectomia, mucosectomia (CA temprano de colon)

TU MALIGNOS DE COLON

El 98 % son adenocarcinomas, el 2 % otros tumores.

CA COLORECTAL

Más frecuente en países occidentales (Europa Occidental, EE. UU.), baja frecuencia en Asia y Sudamérica. En nuestro medio ocupa el 2do lugar entre los CA aparato digestivo.

Asociado a la poca ingesta de fibra, Genéticos (poliposis familiar), Colitis Ulcerosa, Pólipo Velloso, Sd de Gardner poliposis y quistes cebáceos, fibromas, osteomas y dentificación anormal. Sme de Cronckite Canada poliposis, aracnodactilia y alopecia. Sme Peutz Jeghers poliposis (hamartomas) con manchas negras en piel y labios. Sme Turcot poliposis y tumor del SNC. Sme de CA familiar o Lynch I – II, CA sincrónicos – se desarrollan al mismo tiempo en el mismo segmento. CA metacrónico – después de un primer CA operado aparece en otro segmento.

Endoscópico – Cuando no operable

Cirugía – siempre intentar en colon cuando no haya metástasis – tumelizacion del TU.