Hemorragias Obstétricas

Hemorragias da Primeira Metade da Gravidez - Sangramento antes de 20 semanas - Trabalho de abortamento.

Sangramento ate 12 semanas - Abortamento Precoce - Anomalia cromossomial (trissomia 16).

Sangramento mais de 12 semanas - Abortamento Tardio - Infecção e Incompetência istmo-cervical (abortamento tardio habitual).

Abortamento Completo

Sangramento/dor - pequeno

Material eliminado - todo

Colo - em involução, fechado

Tamanho uterino - menor

Febre - Ausente

US - Útero vazio

Conduta - sintomático

Abortamento Incompleto

Sangramento/dor - Variável

Material eliminado - Parcial

Colo - Dilatado

Tamanho uterino - menor que o esperado

Febre - Ausente

US - Útero com restos - ecos amorfos

Conduta - curetagem

Abortamento Em Curso ou Inevitável

Sangramento/dor - grande

Material eliminado - variável

Colo - pérvio

Tamanho uterino - variável

Febre - Ausente

US - ovos em via de eliminação

Conduta - curetagem

Abortamento Evitável ou Ameaça

Sangramento/dor - pequeno

Material eliminado - nenhum

Colo - fechado

Tamanho uterino - compatível

Febre - Ausente

US - gravidez em evolução

Conduta - sintomático

Abortamento infectado

Sangramento, dor, colo e útero - Variável

Material eliminado - purulento

Febre - presente

US - restos, liquido, abscesso

Conduta - antibióticos e esvaziamento - Esquema tríplice: Metronidazol, Penicilina e Ampicillina

                                                             Ocitocios e OMIU ou curetagem.

Abortamento Retido

Sangramento/dor - intermitente

Material eliminado - nenhum

Colo - fechado

Tamanho uterino - menor

Febre - Ausente

US - ovo morto retido ou anembrionado

Conduta - ocitocicos e esvaziamento

Imcopetencia Istmo-cervical

Incapacidade do colo de se manter fechado durante a gravidez. Abortamento habitual Tardio.

Diagnostico - medida do canal cervical por ultrassonografia transvaginal - Orifício interno ao externo - menor a 3 cm. (apagamento do canal). Medir em pacientes abortadoras habituais tardias.

Tratamento - Circlagem - Técnica de Mac Donald, Técnica de Aquino Sales - passa o fio 3 voltas.

Sangramento/dor - ausente

Material eliminado - nenhum

Colo - dilatado

Tamanho uterino - esperado

Febre - Ausente

US - herniação de membranas

Conduta - circlagem

Gravidez Ectópica

Mais comum é a tubária (99%) e destas as ampulares.

HCG maior a 1000 com útero vazio.

Metade delas são anembrionadas.

Tratamento da tubária organizada - Metrotexate IM 50 a 100mg.

BCF(+), saco gestacional maior a 3cm e HCG maior a 10.000 contraindica Metrotexate - realizar laparotomia.

Controle de cura - HCG semanal. Se não cair o HCG, repetir o Metrotexate. 3 dosagens sem queda do HCG indica conduta cirúrgica - Salpingectomia ou salpingestomia.

Neoplasia trofoblastica gestacional - Tumor trofoblastico

Trofoblasto anaplásico

Metodo de rastreio - US - Aspecto vesicular (cachos de uva, flocos de neve, nevasca)

Sangramento intermitente, útero em crescimento rápido (maior que o esperado) e hiperemese gravídica (câncer funcionante produtor de HCG) + hipertiroidismo (semelhança do HCG com o TSH).

Sinal patognomônico - Eliminação de vesículas (não é o mais frequente).

Diagnostico - Anatomia Patologica

Tratamento - esvaziamento.

Evolução - Benigna. Sinal de mal prognostico - esvaziamento próximo ao termo - Mola invasora ou coriocarcinoma.

Controle - HCG semanal - 3 semanas. Acompanhamento mensal por 6 meses, evitando gravidez nesse período usando pílula combinada. Rx de tórax mensal enquanto HCG for positivo.

Tumor de sítio placentário - recidiva local. Conduta - Metrotexate ou histerectomia com controle de HCG semanal.

Coriocarcinoma - Metástases ao pulmão, cérebro, vagina, fígado e SNC.

Mal prognostico - Metástase para fígado ou SNC, número de metástases, HCG alto ou tumor grande, idade maior a 39 anos, quimioterapia prévia sem sucesso, resolução próxima ao termo.

Metastase de baixo risco - Metrotexate.

Metastase de alto risco - Poliquimioterapia.