Parada Cardiorespiratoria ACLS 2010

PCR - É a cessação súbita e inesperada da atividade mecânica ventricular útil e suficiente em indivíduos em moléstia incurável, debilitante, irreversível e crônica.

Objetivos - Preservar a circulacao do cerebro.
RCP -REANIMAÇÃO CARDIO-PULMONAR
RCPC -REANIMAÇÃO CARDIO-PULMONAR CEREBRAL.
As manobras de (RCP) tem como finalidade a substituição temporária (suportebásico) e a recuperação das funções cardiocirculatória e ventilatória espontâneas (suporteavançado) sendo o cérebro o órgão de máxima atenção na tentativa de evitar seqüelas devido a isquemia e hipóxia. 

O tempo é importante porque:

• Na PCR, a cada 1 minuto, cai 10% a chance de sua reversão.
• Após 10 minutos sem nenhuma manobra, o socorro é improvável.
• Com manobras eficientes, prolonga-se este tempo.
• Com a desfibrilação precoce, o sucesso ocorre entre 40 a 70%.
• O sucesso da desfibrilação depende do tempo entre o início da arritmia e da administração do choque.

Condicoes que fazem suspeitar de PCR

1. Inconsciência
2. Apnéia ou esboço de respiração.
3. Ausência de pulsos nas grandes artérias (carótidas ou femorais).
4. Aparência moribunda.

Conduta de Emergencia

• Reconhecer PCR e acionar o servico de emergencia.
• RCP precoce com enfase nas compressoes toracicas.
• Rapida desfibrilacao
• Suporte de vida avancado eficaz
• Cuidados pos-RCP integrados - Capnometria, EEG

Manobras de Suporte

Dez passos deverão ser seguidos (BCLS) - ABC passou para CAB.

• Avaliar o nível de consciência (responsividade) - Avaliar Responsividade - Tocar e chamar a vitima.
• Avaliar respiração - Presença de respiração do tipo “gasp agônico”.
• Checar pulso carotídeo ou Femoral - É o que define a Parada Cardiorrespiratória.
• Chamar por Ajuda - O desfibrilador é o que determina o melhor prognóstico nas PCR em FV e é responsável por índice de reversão de 47 a 72% dos casos.
• Posicionar a vítima para o resgate adequado - Manter a coluna cervical sempre alinhada: sempre suspeitar de lesão até que se prove o contrário.
• Posicionar-se em relação à vítima - Na linha dos ombros do paciente (não importando o lado). Permite acesso ao seguimento cefálico e ao tronco do paciente.
• Iniciar RCP - A relação 30:2 mantém-se, desde que haja experiência dos socorristas (30 compressões torácicas para 2 ventilações assistidas).
• Abrir as Vias Aéreas - Jaw Trust – Anteriorização da mandíbula. Gin Lift –Hiperextensão da coluna cervical (Contra indicada na suspeita de lesão cervical).
• Caso respiração ausente, ventilações de resgate - Realizar 2 ventilações de Resgate: Cada ventilação deve durar em torno de 1 segundo. Só é feita após as compressões torácicas.
• Realizar Desfibrilação Elétrica - logo após o início das compressões torácicas. O ritmo mais freqüente no meio extra hospitalar é a FV – se a desfibrilação for empregada nos 3-4 minutos do início da RCP, há índices de até 73% de reversão. 

Massagem Cardiaca
Para que a massagem seja efetiva :

• procure o final do osso "esterno",
• apóie uma mão sobre a outra neste ponto,
• mantenha os braços esticados,
• comprima e solte o tórax ritmicamente

Compressoes toracicas

1. Apesar de pequenas, as pressões de perfusão cerebral e coronariana determinada pelas manobras de RCP determinam maior probabilidade de reversão da FV para ritmo organizado com pulso após choque, e retardam o tempo de instalação de lesão neurológica central hipóxica.
2. Uma compressão torácica bem realizada, fornece em torno de 20% do débito cardíaco.
3. O efeito da massagem cardíaca se deve ao aumento da pressão intra-torácica, associada a compressão mecânica do coração.

Assegurar compressoes toracicas eficazes

• Compressão forte, rápida e sem parar, com frequência > 100 comp./min.
• Permitir que o tórax recue totalmente após cada compressão (isto permite o reenchimento cardíaco).
• Minimizar as interrupções das compressões torácicas.
• Assim que uma via aérea artificial estiver em posição, não há necessidade de interromper as compressões para as ventilações (Assincronia).
• O revezamento dos profissionais na aplicação das compressões torácicas deve ser feito a cada 2 minutos.

Indicacoes de Desfibrilacao

• FA
• TV
• AESP - Atividade eletrica sem pulso.
• Assistolia

Causas de ausencia de pulso
6Hs
Hipovolemia
Hipóxia
Hiper/hipocalemia
H+ (Acidose) 
Hipoglicemia
Hipotermia

6Ts
Tóxicos
Trombose (coronaria)
Trombose (pulmonar)
Tensão no tórax
Tamponamento

Trauma

Quando encerrar as manobras
Após 20 a 30 min de manobras sem recuperação da função cardíaca espontânea com o paciente em assistolia e sem sinais de viabilidade neurológica. A RCR tem demonstrado que a sobrevivência é a absoluta exceção e não a regra após este tempo.
Pode ser prolongada até 40 a 60 min, ou mais, desde que haja indícios de função cerebral ainda preservada (Fotorreação pupilar e presença de esforços respiratórios). A decisão de suspender a RCR é difícil e envolve aspectos emocionais, éticos e legais.