Arritmias Cardiacas

ARRITMIA CARDIACA
Qualquer Alteracao no ritmo, frequencia, origem do estimulo e conducao cardiaca.
Frequencia normal - 50 a 100 bpm.
Origem do estimulo - impulso cardiaco normal nasce no nó sinusal (sao as celulas mais rapidas), arritmia quando o estimulo nasce em outros locais, normalmente na juncao AV.
Conducao cardiaca - bloqueios AV.

Causas de Arritmia Cardiaca
H - hipoxia.
I - isquemia.
S - estimulo simpatico.
D - drogas (digital).
E - eletrolitos.
B - bradicardia.
S - estiramento das camaras cardiacas.

Supraventricular - Acima do no AV. Surgem em qualquer lugar do atrio e desce pelo sistema normal de conducao direito e esquerdo.
Ventricular - Abaixo do no AV. Nao utilizam sistema de conducao, normalmente conduz estimulo por miocitos. Normalmente alargam o QRS.

Potencial de acao
No sinusal gera impulso cardiaco e é capaz de potencializar a membrana.

Mecanismos eletrofisiologicos
Automatismo - qualquer outra celula em estado latente que determina o ritmo por si propria.
fenomeno de reentrada - em casos de bloqueio existe uma reentrada por miocitos que pode ser revertida com choque.
atividade deflagrada - alteracoes do potencial de acao na fase do pos potencial, alterando membrana que gera um novo potencial de acao.

Arritmias Supraventriculares

• QRS estreito
• RR regular
• Ondas P presentes (podem estar muito proximas as onda T).

Taquicardia Sinusal - TEP, Hipertiroidismo, Sepse.

Bradicardia Sinusal - Hipotiroidismo e doencas de no sinusal.

Escape supraventricular - periodos de pausa no batimento sinusal, gerando escapes atriais. Pausa maior a 2 segundos e tiver sintomas, pode ser necessario marcapasso.

Ritmo Juncional - ritmo que nasce na juncao AV. Onda P negativa.

Extrassistole Atrial - onda P precedente, V1 com aspecto de BRD, tendencia a variar sua morfologia, com aberrancia de conducao.

Ritmo Atrial ectopico - todo ritmo atrial que nao seja sinusal. Onda P negativa seguida de QRS.

Taquicardia Supraventricular Paroxistica - TRN, TAV (Wolf-Parkinson-White). 

         TRN - em 20% das pessoas, o nó AV possui duas vias nodais (alfa e beta). A via alfa passa com mais dificuldade e a beta mais rapida. Após uma extra-sístole atrial que é bloqueada na via beta e conduzida lentamente pela via alfa. Quando passa pela região mais distal do nódulo, pode retornar em direção aos átrios, através da via beta. Se na região proximal da junção átrio-nodal a via alfa estiver apta a conduzir novamente no sentido anterógrado, o circuito para a taquicardia se completa (movimento circular intranodal). Possui onda P retrograda (P'), ausente no eletro, pelo circuito de reentrada que gera uma onda P retrograda ao final do QRS.

         TAV - presenca de uma via anomala entre atrio e ventriculo. O impulso passa pela via acessoria e pelo nó AV, formando onda delta pelo circuito de reentrada na via anomala. no eletro QRS estreiro, RR regular e infra de ST. Pode gerar morte subita porque pode levar a uma fibrilacao atrial porque a via anomala nao diminui os impulsos estremamente rapidos. Conduta - manobra vagal, massagem de seio carotideo. Adenosina bloqueia temporariamente acao do nó AV.

Flutter Atrial - macro reentrada dentro do atrio, que determina qeu o atrio bata a 300x' e o no AV bloqueia a velocidade passando 1 batimento a cada 2 batimentos dos atrios (150x'). Onda serrilhada em D2, D3 e AVF. QRS estreiro, RR varia, Onda Flutter.

Fibrilacao Atrial - existem inumeros cirucuitos de reentrada, determinando frequencias de ate 400x' com uma frequencia bastante irregular. Cronica nao se reverte pelo risco de gerar trombos.

Classificacao da FA - *Recem-diagnosticada, *Recorrente (mais de 2 episodios), *Paroxistica (intermitente), *Persistente (mais de 1 semana), *Permanente (falha na reversao).

Conduta em FA - 

Classe I - Controle da FC (BB, BCC, digoxina)

Classe IIa - BB, Bca, digoxina, ablacao do nó AV, marcapasso. Na emergencia, amiodarona se nao reverte com BB ou BCC.

Conduta em tromboembolismo

Flutter e fibrilacao possuem um grande risco de fenomeno tromboembolico. Prevencao de tromboembolismo em alto risco (fenomeno tromboembolico previo e estenose mitral), risco moderado (HAS, DM, ICC, idoso), Fibrilacao ou flutter isolada. AAS contraindicado em FA isolada. 

Reversao Quimica - Classe I (propafenona), Classe IIa (amiodarona).

Reversao Eletrica - usado quando nao ha sucesso na reversao quimica. 

Manutencao - Propafenona.