Transtorno de Ansiedade Social

O transtorno social envolve medo de situações sociais, sendo escrutínio ou contato com estranhos. Pessoas com esse transtorno temem se embaraçar perante situações de exposição social, sendo situações especificas como comer, falar ou o medo vago e inespecífico de embaraçar-se.

Epidemiologia

- Prevalência de 3 a cada 100 pessoas

- Mulheres são mais afetadas que homens

- Pode surgir entre os 5 aos 35 anos.

Comorbidade

Pode estar associado a outros transtornos de ansiedade, humor ou relacionados a substancias.

Etiologia

Traços de Inibição comportamental são observados em crianças cujos pais tem transtorno de pânico, podendo desenvolver para timidez grave à medida que crescem.

Estudos indicam que pessoas com esse tipo de transtorno indicam que os pais foram menos carinhosos, mais rejeitadores e superprotetores de seus filhos.

·        Fatores neuroquímicos: Baseados em uso de tratamentos farmacológicos como beta bloqueadores (propranolol) para as fobias de desempenho. O sucesso do tratamento se deve a que pacientes com essas fobias podem liberar mais norepinefrina e epinefrina do que pessoas não fóbicas. Os IMAOs se devem a sua atividade dopaminérgica, que está relacionada a este tipo de fobia.

·        Fatores Genéticos: pacientes com parentes de primeiro grau tem 3x mais probabilidade de serem afetados.

Diagnostico e Características Clinicas

Essa ansiedade social, apenas se torna um transtorno de Ansiedade Social quando impede um individuo de participar de atividades desejadas ou causa sofrimento acentuado durante elas.

DSM-5

A.      Medo ou ansiedade acentuados acerca de uma ou mais situações sociais em que o individuo é exposto a possível avaliação por outras pessoas. Ex: manter uma conversa, ser observado, situações de desempenho diante de outros.

B.      Teme demonstrar os sintomas da ansiedade ao estar sendo observado.

C.      Situaçoes sociais quase sempre provocam medo ou ansiedade.

D.      As situações sociais são evitadas ou suportadas com intenso medo ou ansiedade.

E.       O medo e a ansiedade é desproporcional a ameaça real apresentada

F.       O medo, ansiedade ou esquiva é persistente, geralmente durando mais de seis meses.

G.      O medo, ansiedade ou esquiva causa sofrimento ou prejuízo social e sociocultural.

H.      O medo, ansiedade ou esquiva não é consequência dos efeitos fisiológicos de uma substancia ou outras condições medicas.

I.         O medo, ansiedade ou esquiva não é bem explicado pelos sintomas de outro transtorno mental (pânico, transtorno dismorfico funcional ou espectro austista).

J.        Se outra condição medica (Parkinson, obesidade, desfiguração por queimaduras ou ferimentos), está presente, o medo e a ansiedade ou esquiva é claramente relacionado ou é excessivo.

Diagnostico Diferencial

Agorafobia – Este pode se sentir mais confortado com a presença de outra pessoa.

Transtorno de Pânico – sintomas físicos como falta de ar, tontura, sensação de sufocação e medo de morrer geralmente são sintomas associados.

Transtorno de Personalidade esquiva – Este transtorno está mais relacionado.

Transtorno Depressivo Maior – Esquiva pode ser sintoma na depressão, que deve ser afastado pelos outros sintomas da depressão maior em entrevista medica.

Transtorno de Personalidade esquizoide – falta de interesse em socializar.

Curso e Prognostico

Tende a começar no fim da infância e início da adolescência incluindo problemas nas realizações acadêmicas e interferência no desempenho profissional e desenvolvimento social.

Tratamento

Psicoterapia e Farmacoterapia

- ISRSs – primeira linha em transtornos mais generalizados.

- benzodiazepínicos – Alprazolam e clonazepam são eficazes neste tratamento.

- Venlafaxina

- Buspirona – Ajuda a potencializar o tratamento com ISRSs.

Pode-se associar beta adrenérgicos um pouco antes da exposição a um estimulo fóbico (Atenolol 50 ou 100 administrados cerca de 1 hora antes do desempenho ou propranolol 20-40mg).

Técnicas comportamentais também são uteis nesta terapia, incluindo retreinamento cognitivo, dessensibilizaçao, treinos durante as sessões e tarefas diversas.