TUMORES VESICALES

CA VEJIGA

10% - TU en hombres 4:1

60% - trígono vesical

90% - carcinoma celulas transicionales.

Otros – escamosas o adenocarcinomas.

FACTORES DE RIESGO

Ambientales - Exogenos

*Cigarrillo (nitrosamina, 2naftilamina - >triptófano en orina).

*Exposición a productos químicos (aminas aromáticas, nitritos, nitratos).

*abuso de analgésicos (fenacetina, acetaminofeno).

*cistitis crónica (catéter, infección chistosoma)

*irritación pélvica (radiación en TU cérvix).

*ciclofosfamida (acroleínas – ulceración urotelio).

*virus (oncogenes virales).

*metabolismo triptófano.

Endógenos

Edad – 60 a 70 años.

Genética – HLA A9, B5, CW4.

ANATOMIA PATOLOGICA

Cambios morfológicos progresivos del urotelio.

Hiperplasia, displasia, CIS, crecimientos neoplásicos.

TIPOS DE LESIONES

Hiperplasia – aumento en el número de células.

Displasia o atipia – alteración morfológica de células individuales. Leve, moderada o grave. 80% de TU vesicales.

CIS – multifocal. 10 a 60% de TU superficiales de vejiga donde 50% progresan a TU infiltrante.

Lesiones exofiticas – lesiones malignas del epitelio de la luz vesical.

PATRON DE CRECIMIENTO

*Papilar – más frecuente, buen pronóstico

*Sésil, solido o nodular infiltrante – mal pronóstico.

*Mixto – papilar + solido.

*Plano – limitado a la mucosa (intraepitelial o CIS).

FOCALIDAD

TU solidos – únicos.

Papilares – multicentrico, sincronica o asincrónica.

TIPO CELULAR

*Carcinoma de células uroteliales transicionales - + frecuente (90%), superficiales, papilares o mixtos. Infiltra 30%.

*Carcinoma de células escamosas – 3 a 4%. Uniforme, islotes de células escamosos y queratinizacion.

*Carcinoma de células glandulares o adenocarcinoma – 0,5 a 2%. Mixto, glandular. Se localiza en el trígono vesical.

*Carcinoma indiferenciado – fusocelular, sarcomatoide. Celulas fusiformes o gigantes.

GRADO

I – bajo o diferenciado – ligera anaplasia.

II – medio o moderadamente diferenciado – moderada anaplasia.

III – alto o pobremente diferenciado – anaplasia marcada.

TU VESICAL SUPERFICIAL

75 a 80% - inicial

50 a 88% - recidivan

10 a 30% - infiltran el musculo en 5 años.

*CIS primario oculto – dx casual – estudios urinarios.

*CIS multifocal difuso – st irritativos vesicales progresivo o irreversible.

*CIS TU vesical sincrónicos o asincrónicos – extensión a urotelio vesical y extravesical. Profundos en 80%.

Activación cascada oncogénica

Un oncogen – proliferación sin infiltración.

2º oncogen – crecimiento celulas atípicas con infiltración.

TU VESICAL INFILTRANTE

*> grado de anaplasia – mayor agresividad.

*Con tratamiento – 2 años de pronostico – 50%.

*TU superficial previo – evolución y recurrencia con factores pronósticos – test de adherencia de células rojas, alteración en unión intracelular, contenido cromosómico.

CLASIFICACION CA VEJIGA

T – Tumor 1ario.

Ta – papilar no invasivo – mucosa.

Tis – in situ – superficial plano – llega a lámina propia.

T1 – invade tejido conectivo subepitelial – invade lamina.

T2 – invade capa muscular

T2a – capa muscular superficial

T2b – capa muscular profunda

T3 – pasa la capa muscular – invade grasa perivasical.

T3a – invasion microscópica

T3b – invasion macroscópica

T4 – invade estructuras vecinas

T4a – invade próstata, útero o vagina.

T4b – invade pared pélvica o abd.

N – gânglios linfáticos

N0 – sin afectacion ganglionar

N1 – gânglio <2cm

N2 – 1 o mas gânglios <>

N3 – gânglio >5cm.

M – mtt distancia

M0 – sin mtt a distancia.

M1 – con mtt a distancia.

CLASIFICACIÓN SEGÚN GRADO HISTOLOGICO – OMS

Gx – desconocido.

G1 – bien diferenciado.

G2 – moderadamente diferenciado.

G3 – pobremente diferenciado.

CUADRO CLINICO

Hematuria (+frecuente), urgencia miccional, disuria, polaquiuria.

DIAGNOSTICO

Examen orina, cistoscopia, RTU (biopsia), urografía EV (localiza lesión), urografía retrograda, rx tx (mtt pulmón), TAC, RMN, ECO, gamma osea, citología y cultivo de orina, hemograma completo.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Papiloma – sin atipia celular, <>

Papiloma invertido – endofitico, sin atipia celular.

Sarcoma – rabdosarcoma (niños), leiomiosarcoma (adulto).

TRATAMIENTO

Cirugía transuretral – RTU – TU superficiales o en etapa temprana.

Cistectomía – CA invasivo. Parcial o radical (con posterior cirugía reconstructiva – urostomia).

Derivación continente – catéter al intestino.

Quimio intravesical

Inmunoterapia intravesical

Radioterapia