Tto Empirico Infecciones Urinarias

CISTITIS	GERMENES	PLAN DE ATB
No complicada, mujer joven (Plan de 3 días, nitrofurantoina 7 días y fosfomicina dosis única) NO ES NECESARIO EL UROCULTIVO	E. coli (80%), S. saprophyticus 5 a 15%. Otros: especies de Klebsiella, Proteus Factores de riesgo: relación sexual, diafragma, espermicida, medidas higiénicas y/o hábitos incorrectos	Ácido pipemídico o norfloxacina Alternativa: amoxicilina/clav o cefuroxime-axetil o nitrofurantoina o fosfomicina. Si es Enterococcus: amoxicilina.
Embarazada (Plan de 7 días) ES NECESARIO EL UROCULTIVO	Los mismos	Amoxicilina/clav o cefuroxime-axetil o cefalosporina 1ª G o nitrofurantoina (después del primer trimestre). Si es Enterococcus: amoxicilina
Complicada: anomalía anatómica o funcional, diabetes, más de 65 años, hombre, falla del tratamiento, recaida (antes de 14 días) o reinfección (después de 14 días) (Plan de 7 días) ES NECESARIO EL UROCULTIVO	Un amplio espectro de gérmenes, muchos resistentes	Guiado por Gram de orina y ecología local. Posteriormente adaptarlo al aislado y su sensibilidad. Iniciar con FQ.

CISTITIS RECURRENTE	Factores responsables	PLAN DE ATB
Mujer joven, vida genital activa ES NECESARIO EL UROCULTIVO	Raramente hay anomalías anatómicas o funcionales Con frecuencia son reinfecciones exógenas Factores de riesgo: diafragma y espermicidas. Suceptibilidad genética	FQ o TMP/SMX v.o., 7 días Regimenes profilácticos después de tratar la infección aguda Corregir medidas de higiene y conductas
Mujer menopáusica ES NECESARIO EL UROCULTIVO	Prolapso vesical, cambio de flora normal de vagina por falta de estrógenos	Igual que en mujer joven Aplicación vaginal de estradiol en crema

PIELONEFRITIS AGUDA	GERMENES	PLAN DE ATB
No severa ni grave (de la mujer) (en domicilio) ES NECESARIO EL UROCULTIVO	E. coli (80%), otros enterobacilos, Enterococcus spp.	FQ v.o. Alternativa: cefalosporina 3ª G i.v. hasta la apirexia. Seguir con cefuroxime-axetil o FQ o amoxicilina/clav o TMP/SMX v.o. (según sensibilidad) Si Enterococcus spp.: ampicilina i.v. + aminósido (5-7d) i.v, seguido de amoxicilina v.o.
Embarazada ES NECESARIO EL UROCULTIVO	Idem	Cefalosporina 3ª G i.v. (cefotaxime o ceftriaxona) hasta la apirexia. Seguir con cefuroxime-axetil o amoxicilina/clav o amoxicilina v.o. Si Enterococcus spp.: ampicilina + aminósido (primeros días), ambos i.v., seguido de amoxicilina v.o.
Severa o complicada ES NECESARIO EL UROCULTIVO	Idem	FQ (ciprofloxaciona o pefloxacina) i.v o cefalosporina 3ª G (cefotaxime o ceftriaxona) + aminósido (primeros días). Seguir con FQ o cefuroxime-axetil o TMP/SMX o amoxicilina/clav v.o., completando 3 a 6 semanas