Infertilidade

Infertilidade

Prevalendia de 8 a 12% da população sexualmente ativa.

Etiologia – 4 grandes grupos: Anatomicas, Hormonais, Masculinas e desconhecidas.

Masculina 40%

Ovulatória 30%

Uterina 20%

Imunológica 5%

Idade, DIP, tabagismo, obesidade, fatores ambientais ou ocupacionais.

Avaliação diagnostica

Tempo de infertilidade

Maior que 35 anos

Historia de DIP

Obs: Solicitar triagem de doenças infecciosas: VDRL, HbsAg, anti-HCV, anti-HIV e anticorpos contra clamidia no soro.

Avaliação Especifica

Anatomico: Fator tubo-peritoneal

1. Histerossalpingografia;

2. Histeroscopia;

3. Laparoscopia – Padrão Ouro (descoberta de DIP e endometriose).

Hormonal: Ciclo menstrual (história, regularidade)

1. Hiperandrogenismo – testosterona, 17-OH-progesterona, prolactina (PRL), LH e FSH na primeira fase do ciclo.

2. Hiperprolactinemia – prolactina (pool) e TSH.

3. Anovulação – Biopsia de endrometrio, Progesterona, pico de LH, curva de temperatura basal, US pélvica seriada. Progesterona <10 corpo="" do="" fase="" font="" insufici="" l="" lutea="" ncia="" teo="">

Masculino: Uso de fármacos, ocupação e cirurgias prévias, DM, traumas testiculares, criptorquidia, doenças na infancia, presença de testiculos no EF, consistencia e volume testicular, varicocele.

1. Espermocitograma: volume, cor, viscosidade, aparencia, ph, concentração total por ml, motilidade, vitalidade e morfologia.

2. Espermocultura: busca de infecções.

3. Dosagem hormonal: FSH, LH, testosterona, prolactina

4. Anticorpos: MAR test (teste de reação de aglutinação mista) e IBT

Tratamento

Indução da ovulação, avaliando primeiramente as causas secundarias.

Citrato de Clomifeno 50 a 100mg/dia por 5 dias, ajustar até 200mg iniciando no 5^{o dia do ciclo mentrual.}

Açao hipotalamica como antiestrogenio, induzindo produção de FSH e maior recrutamento de foliculos ovarianos.

Só tem ação em mulheres com FSH e estradiol normal.

Bromocriptina se prescreve para pacientes com hiperprolactinemia e tem maiores chances de melhora da ovulação (85%), mas possui efeitos adversos como irritação gastrointestinal, hipotensao ortostatica, cefaleia e congestao nasal.

Masculino: Varicocele (cirúrgico), agentes para impotencia, ejaculação retrógrada, HCG + HMG ou HMG isolado em hipogonadismo. Maioria dos casos se opta pela reprodução assistida quando numero de espermatozoides acima de 1 milhão. Azoospermia – punção aspirativa percutanea.

Anatomico: Restabelecimento disiologico das trompas utero e ovarios ou fertilização in vitro e transferencia de embriões.