Distúrbios Respiratórios do Recém-Nascido

Periodo Neonatal

RN - primeiro dia de nascimento ate 28 dias.

Classificação

Peso - Baixo peso - Menor que 2,500 gr.

Muito Baixo peso - Menor que1,500 gr.

Baixo peso extremo - Menor que 1,000 gr.

Idade Gestacional

Prematuro - Gestacao que durou menos que 37 semanas.

Termo - 37 semanas a 42 semanas incompletas.

Pos-termo ou pos maduro - Maior a 42 semanas.

Grafico comparativo Peso - Idade

Lubchenco - Percentil

Abaixo do percentil 10 PIG

Entre percentil 10 e 90 AIG

Acima do percentil 90 GIG

Distúrbios Respiratórios do RN

Doença de membrana Hialina - Síndrome do desconforto respiratório do RN.

TTRN

SAM

Doença de Membrana Hialina

Pneumocito do tipo II é responsável pelo formação do surfactante, que só existe em uma quantidade adequada próximo ao termo. O surfactante reduz a tensao superficial da agua contida nos alveolos. Na Doencia DMH, nao ha surfactante suficiente levando a um disturbio de ventilacao perfusao durante a expiracao, reduzindo o tempo de troca gasosa e aumenta o trabalho respiratorio.

Historia Perinatal

Fatores de Risco

Prematuridade - Menor IG, Maior o risco

Asfixia - Pneumocito II é extremamente sensível a hipoxemia, produzindo menos surfactante.

Sexo Masculino

Raça Branca

Diabetes Materno - Insulina retarda madurecimento pulmonar. O feto produz quantidades maiores de insulina.

Fatores de redução de risco

Tudo que aumenta cortisol, acelera maturação pulmonar. Dar corticoides para a mãe.

Estress fetal crônico.

Ruptura prolongada de membranas.

Clinica - síndrome do desconforto respiratório.

Inicio nas primeiras horas de vida (na sala de parto)

Taquipneia

Retrações costais

Gemido expiratório (ruídos pelo fechamento da glotes).

Batimento de asa de nariz.

Diagnostico

Rx - Redução difusa do ar (microatelectasias difusas) - infiltrado reticulogranular difuso - vidro moído ou vidro fosco - aerobroncogramas. Diminuicao do volume pulmonar.

Tratamento

Oxigenoterapia (campanula)

CPAP nasal - pressao positiva continua nas vias aéreas para estabilizar os alveolos (pressao de agua de 5 mmHg).

Ventilação Mecânica com Surfactante exógeno (via traqueal).

Antibiótico (Ampicilina + Gentamicina).

Profilaxia

Corticoterapia Materna - Betametasona (fluorado).

surfactante profilático - <30 o:p="" semanas.="">

Taquipneia Transitória (Síndrome do Pulmão Úmido)

O pulmão do feto não é aerado e estão preenchidas de líquido secretado  ativamente pelas células do epitélio respiratório em equilíbrio dinâmico com o líquido amniótico.

Um pouco antes do nascimento, esse liquido deixa de ser secretado e começa ser absorvido pelo epitélio respiratório desencadeado pela adrenalina na primeira contração.

Na TTRN há um retardo na reabsorção desse liquido nascendo com liquido pulmonar.

Historia Perinatal

Acontece quando o RN nasce sem trabalho de parto prévio, ou seja, em cesarianas programadas.

RN a termo

Clinica

Inicio nas primeiras horas de vida.

Deconforto respiratorio variavel (leve - na maioria somente taquipneia).

Rápida resolução.

Diagnostico

Rx - Pulmão Úmido.

Hiperinsuflação - edema bronqueolar.

congestão peri-hilar

Aumento da trama vascular.

Liquido cisural

Pequeno transudado - Derrame pleural discreto.

Tratamento

Oxigenoterapia.

Profilaxia

Evitar cesarianas eletivas.

Síndrome de Aspiração Meconial

Eliminação de mecônio dentro do útero por asfixia fetal (relaxa o esfíncter anal), aumento da movimentação respiratória que em geral levam mecônio a traqueia ao nascimento, somente a partir daí ocorre a aspiração para as vias aéreas inferiores levando a uma pneumonite química o que provoca um bloqueio mecânico expiratório levando a uma hiperinsuflação com diminuição da complacência pulmonar significativa.

Clinica

Historia Perinatal

Termo e Pos-termo

Liquido amniótico tinto de mecônio - sofrimento fetal.

Inicio nas primeiras horas.

Desconforto respiratório grave.

Baixo índice de Apgar.

Diagnostico

Rx - Hiperinsuflação

Infiltrado alveolar grosseiro

Pneumotórax associado.

Pneumonia.

Tratamento

Ventilação mecânica

Antibioticoterapia

Conduta na sala de parto

Observar manifestações clinicas do bebe para ver se existe ou não mecônio na traqueia.

Sem sinais de asfixia - nenhuma medida especial.

sinais de asfixia - aspiração traqueal.