Síndrome Nefrítica Aguda

Processo inflamatório agudo que envolve os glomérulos renais.
GNDA é o exemplo clássico da Síndrome Nefrítica Aguda.
A síndrome nefrítica é um conjunto de sinais e sintomas, caracterizado por hematúria, edema, hipertensão arterial, oligúria, e proteinúria subnefrótica.

Causas Infecciosas: 

1. Pós-estreptocócica
2. Não estreptocócica - 

• Bacterianas: Endocardite, abscesso, doença pneumocócica, sepse.
• Virais: Hepatite B, Hepatite C, Mononucleose infecciosa, Sarampo, Caxumba, Varicela.
• Parasitárias: Malária,Toxoplasmose, Esquistossomose.

Causas Não - Infecciosas:

1. Doenças renais primárias: Doença de Berger (IgA), GN membranoproliferativa, GN por imunocomplexos idiopática, GN antiMBG. 
2. Doenças multissistêmicas: LES, Púrpura de Henoch-Schölein, PAN microscópica, Granulomatose de Wegener, Crioglobulinemia Mista Essencial, Doença de Goodpasture.

GNDA Pós-estreptocócica

Causas: Estreptococo beta hemolítico grupo A por uma cepa nefritogênica ocorrendo após o tratamento irregular de faringite, impetigo, com uma incidência de 5% a 10% dos infectados, em escolares (6 a 8 anos), sendo raro antes de 2 anos.

Fisiopatologia: Quando há uma infecção estreptococcia ocorre uma ligação de antígenos no tecido glomerular renal com deposição de imunocomplexos e ativação do complemento ocorrendo um processo inflamatório agudo que faz com que haja diminuição da filtração glomerular caracterizado por oligúria, retenção de Na+ e água, edema + hipertensão arterial + congestão.

Manifestações Clínicas: Ocorre entre 7 a 21 dias após infecção caracterizado por sintomas inespecíficos como: Hematúria: microscópica / macroscópica, Edema: bipalpebral. duro de intensidade variável, Hipertensão: leve, moderada, urgência / emergência ocorrendo Congestão circulatória (H2O+Na) até ICC.

Exames Laboratoriais: Hematúria, Proteinúria, Ureia, creatinina, Anemia, K, acidose metabólica, ASO,antihialuronidas e desoxiribonuclease, diminuição do complemento C3, C4. RX de tórax. EAS caracterizado por proteinúria, Hematúria micro ou macroscópica, cilindros hemáticos e leucocitários.

Indicações de Biópsia Renal: Ausência de evidências de infecção estreptocócica, desenvolvimento de insuficiência renal aguda progressiva ou síndrome nefrótica, oligúria por mais de uma semana, hipocomplementenemia que ultrapassa 8 semanas, ausência de hipocomplementenemia, doença sistêmica, persistência de hematúria ou proteinúria acentuada, GNDA de repetição.

Tratamento: Peso diário, volume urinário diário, medidas freqüentes da PA (Nifedipina 0,1 a 5mg/kg), repouso relativo, restrição hídrica (400 ml/m² sup. corp/24 horas + volume urinário), dieta hipossódica (< de 2 g de sal/dia), Edema (Furosemida 1mg/kg e dialise em caso de ICC ou acidose).

• Controle da hipertensão preferencialmente com IECA.
• Corticoesteróides em pacientes com proteinúria.
• Agentes citotóxicos em pacientes com progressiva perda de função renal.
• Ácidos insaturados alfa omega em pacientes com lenta progressão da insuficiência renal.