Síndrome Nefrítica Aguda

Processo inflamatório agudo que envolve os glomérulos renais.
GNDA é o exemplo clássico da Síndrome Nefrítica Aguda.
A síndrome nefrítica é um conjunto de sinais e sintomas, caracterizado por hematúria, edema, hipertensão arterial, oligúria, e proteinúria subnefrótica.

Causas Infecciosas: 

1. Pós-estreptocócica
2. Não estreptocócica - 

• Bacterianas: Endocardite, abscesso, doença pneumocócica, sepse.
• Virais: Hepatite B, Hepatite C, Mononucleose infecciosa, Sarampo, Caxumba, Varicela.
• Parasitárias: Malária,Toxoplasmose, Esquistossomose.

Causas Não - Infecciosas:

1. Doenças renais primárias: Doença de Berger (IgA), GN membranoproliferativa, GN por imunocomplexos idiopática, GN antiMBG. 
2. Doenças multissistêmicas: LES, Púrpura de Henoch-Schölein, PAN microscópica, Granulomatose de Wegener, Crioglobulinemia Mista Essencial, Doença de Goodpasture.

GNDA Pós-estreptocócica

Causas: Estreptococo beta hemolítico grupo A por uma cepa nefritogênica ocorrendo após o tratamento irregular de faringite, impetigo, com uma incidência de 5% a 10% dos infectados, em escolares (6 a 8 anos), sendo raro antes de 2 anos.

Fisiopatologia: Quando há uma infecção estreptococcia ocorre uma ligação de antígenos no tecido glomerular renal com deposição de imunocomplexos e ativação do complemento ocorrendo um processo inflamatório agudo que faz com que haja diminuição da filtração glomerular caracterizado por oligúria, retenção de Na+ e água, edema + hipertensão arterial + congestão.

Manifestações Clínicas: Ocorre entre 7 a 21 dias após infecção caracterizado por sintomas inespecíficos como: Hematúria: microscópica / macroscópica, Edema: bipalpebral. duro de intensidade variável, Hipertensão: leve, moderada, urgência / emergência ocorrendo Congestão circulatória (H2O+Na) até ICC.

Exames Laboratoriais: Hematúria, Proteinúria, Ureia, creatinina, Anemia, K, acidose metabólica, ASO,antihialuronidas e desoxiribonuclease, diminuição do complemento C3, C4. RX de tórax. EAS caracterizado por proteinúria, Hematúria micro ou macroscópica, cilindros hemáticos e leucocitários.

Indicações de Biópsia Renal: Ausência de evidências de infecção estreptocócica, desenvolvimento de insuficiência renal aguda progressiva ou síndrome nefrótica, oligúria por mais de uma semana, hipocomplementenemia que ultrapassa 8 semanas, ausência de hipocomplementenemia, doença sistêmica, persistência de hematúria ou proteinúria acentuada, GNDA de repetição.

Tratamento: Peso diário, volume urinário diário, medidas freqüentes da PA (Nifedipina 0,1 a 5mg/kg), repouso relativo, restrição hídrica (400 ml/m² sup. corp/24 horas + volume urinário), dieta hipossódica (< de 2 g de sal/dia), Edema (Furosemida 1mg/kg e dialise em caso de ICC ou acidose).

• Controle da hipertensão preferencialmente com IECA.
• Corticoesteróides em pacientes com proteinúria.
• Agentes citotóxicos em pacientes com progressiva perda de função renal.
• Ácidos insaturados alfa omega em pacientes com lenta progressão da insuficiência renal.

Insuficiência Renal Crônica

Incapacidade dos rins de remover produtos de degradação metabólica do corpo levando a distúrios hidreletrolíticos e ácido-básicos. Crônica quando existe uma perda progressiva e geralmente irreversível da função renal de depuração, ou seja, da filtração glomerular. Sendo Aguda quando se desenvolve em horas ou dias. Há predominio do sexo masculino, hipertensos, acima de 40 anos e a maioria que inicia dialise, são diabéticos.
Sendo tratada inicialmente com medidas conservadoras como mudanças dietéticas e controle da pressão arterial e sendo indicada tratamento dialítico quando há falha no tratamento conservador e sinais e sintomas de uremia.
Sintomas iniciais são caracterizados por fadiga, anorexia, emagrecimento, prurido, náusea ou hemolise, hipertensão, poliúria, nictúria, hematúria ou edema). na IRC ocorre ocorre alterações mais graves de toxemia interna, anasarca, alterações ósseas, alterações mentais e cardíacas.
As causas podem ser desde nefropatia diabetica, hipertensiva, LES, pielonefrite, doença renal policistica e glomerulonefrite primaria.