Febre Reumática: Sequela imune tardia após uma
infecção estreptocócica - exclusivamente faringoamigdalite por estreptococo do
grupo A (cepas reumatogenicas).
Fisiopatologia: Ocorre um mimetismo molecular (reação
autoimune cruzada). A resposta imunológica que era de defesa, por mimetismo
molecular, ou seja, semelhança entre as partículas da bactéria e alguns tecido
do nosso organismo, surge uma inflamação em outros lugares.
Taxa de ataque: 3% dos pacientes que teve contato
com a bactéria. FR previa: 20%.
Período de incubação: a doença surge 3 semanas após a
infecção.
Pico de incidência: 5 aos 15 anos.
Clinica
Critérios de Jones
Modficados
Maiores
Artrite: Ocorre em 70% dos pacientes.
Primeiro evento que surge após o inicio da
doença é a inflamação articular (artrite), padrão migratório - poliartrite
assimétrica migratória de grandes articulações. Dura aproximadamente 2 a 4
semanas, sem deixar sequelas.
Pancardite - 50% dos pacientes. Dura 2 meses e pode
deixar sequela na valvula cardiaca.
Miocardite - nódulos de Aschoff. Granuloma não caseoso
rodeado de histiocitos. 90% dos casos. Risco de hipertrofia miocárdica com ICC,
taquicardia desproporcional a febre e alargamento do interalo PR, B3 na
ausculta cardíaca.
Endocardite - valvulite. Válvula mais atingida é a mitral
(insuficiência mitral), encontrando sopro holosistolico melhor audivel na ponta
e que pode irradiar para o dorso. Ruflar diastólico no foco mitral (sopro de carey-coombs). Deixa sequela por calcificação
(estenose mitral).
Pericardite - assintomática, dor pleurítica que piora com
a inspiração e em decúbito dorsal).
Nódulos subcutâneos: 5% de todos pacientes.
Lesões benignas que não deixam sequelas. São
elásticos a palpação, não aderidos a articulação. Desaparecem com 2 semanas.
Eritema marginado:
Rash maculopapular de crescimento centrípeto
que deixa o interior pálido, que desaparece em minutos, migrando para outras
regiões e dura ate 3 semanas, sem deixar sequelas. Estao relacionados a
cardite.
Coreia de Sydenhan: Quadro tardio. 20% de todos os pacientes em
especial meninas.
Quadro extrapiramidal de movimentos
involuntários causado por anticorpos contra o núcleo da base, disartria, fala
arrastada, disgrafia, labilidade emocional, melhora no sono e piora no
estresse.
Menores
Febre - 90%
Artralgia
Reagentes de fase aguda - VHS, PCR, MCP
Aumento do intervalo PR
Febre reumática previa
Diagnostico: 2 critérios maiores ou 1 maior com
2 menores.
Exceções: Febre reumática previa + 2 critérios
menores, presença de coreia de Sydenhan.
Sorologia: ASO / anti-DNAse B (elevada até 2
anos). ASO aumenta 1 semana depois da infeccao faringea e dura até 6 meses.
Cultura positiva do swab da orofaringe.
Reagentes de fase aguda: Mucoproteinas alfa2-macroglobulina
(reagente mais importante).
Tratamento:
Antibioticoterapia - sempre fornecer antibiotico para erradicar a
bacteria - Penicilina G benzatina dose unica (1.200.000 em adultos, 600.000 em
menores de 27 kg).
Artrite, febre e sintomas gerais - AAS 100 mg/kg/dia (6/6h).
Cardite - Glicocorticoides (prednisona) - 1 a 2
mg/kd/dia (6/6h) por 4 semanas. Em cardite grave, dobutamina/digoxina/furosemida.
Coreia - corticoide + carbamazepina / Haloperidol 1mg,
VO, 2 vezes ao dia por 8 a 12 semanas.
Profilaxia:
Primaria - evita FR se tratada até o nono dia. Penicilina
G benzatina IM dose unica (alternativa eritromicina 250mg 6/6h VO por1 10
dias).
Contatos proximos - swab orofatinge -
Profilaxia primaria.
Secundaria - Penicilina G benzatina IM 21/21 dias.
1.
sem cardite - até 21 anos de idade ou minimo de 5 anos após o ultimo surto.
2.
com cardite residual - até 40 anos ou minimo 10 anos após o ultimo surto.
3.
com cardite curada - até 25 anos ou minimo 10 anos após o ultimo surto.
