Periodo
Neonatal
RN - primeiro dia de
nascimento ate 28 dias.
Classificação
Peso
- Baixo
peso - Menor que 2,500 gr.
Muito Baixo peso - Menor que1,500
gr.
Baixo peso extremo - Menor que 1,000
gr.
Idade
Gestacional
Prematuro - Gestacao que
durou menos que 37 semanas.
Termo - 37 semanas a 42
semanas incompletas.
Pos-termo
ou pos maduro - Maior a 42 semanas.
Grafico
comparativo Peso - Idade
Lubchenco
- Percentil
Abaixo do percentil 10 PIG
Entre percentil 10 e 90 AIG
Acima do percentil 90 GIG
Distúrbios Respiratórios
do RN
Doença de membrana Hialina - Síndrome
do desconforto respiratório do RN.
TTRN
SAM
Doença de Membrana
Hialina
Pneumocito do tipo II é responsável
pelo formação do surfactante, que só existe em uma quantidade adequada próximo
ao termo. O surfactante reduz a tensao superficial da agua contida nos
alveolos. Na Doencia DMH, nao ha surfactante suficiente levando a um disturbio
de ventilacao perfusao durante a expiracao, reduzindo o tempo de troca gasosa e
aumenta o trabalho respiratorio.
Historia
Perinatal
Fatores
de Risco
Prematuridade - Menor IG, Maior o risco
Asfixia - Pneumocito II é
extremamente sensível a hipoxemia, produzindo menos surfactante.
Sexo Masculino
Raça Branca
Diabetes Materno - Insulina
retarda madurecimento pulmonar. O feto produz quantidades maiores de insulina.
Fatores
de redução de risco
Tudo que aumenta cortisol,
acelera maturação pulmonar. Dar corticoides para a mãe.
Estress fetal crônico.
Ruptura prolongada de
membranas.
Clinica
- síndrome do desconforto respiratório.
Inicio nas primeiras horas de
vida (na sala de parto)
Taquipneia
Retrações costais
Gemido expiratório (ruídos
pelo fechamento da glotes).
Batimento de asa de nariz.
Diagnostico
Rx - Redução difusa do
ar (microatelectasias difusas) - infiltrado reticulogranular difuso - vidro moído
ou vidro fosco - aerobroncogramas. Diminuicao do volume pulmonar.
Tratamento
Oxigenoterapia (campanula)
CPAP
nasal - pressao positiva continua nas vias aéreas para estabilizar os
alveolos (pressao de agua de 5 mmHg).
Ventilação Mecânica com Surfactante
exógeno (via traqueal).
Antibiótico (Ampicilina +
Gentamicina).
Profilaxia
Corticoterapia Materna -
Betametasona (fluorado).
surfactante profilático -
<30 o:p="" semanas.="">
Taquipneia Transitória
(Síndrome do Pulmão Úmido)
O pulmão do feto não é aerado
e estão preenchidas de líquido secretado
ativamente pelas células do epitélio respiratório em equilíbrio dinâmico
com o líquido amniótico.
Um pouco antes do nascimento,
esse liquido deixa de ser secretado e começa ser absorvido pelo epitélio respiratório
desencadeado pela adrenalina na primeira contração.
Na TTRN há um retardo na
reabsorção desse liquido nascendo com liquido pulmonar.
Historia
Perinatal
Acontece quando o RN nasce sem
trabalho de parto prévio, ou seja, em cesarianas programadas.
RN a termo
Clinica
Inicio nas primeiras horas de
vida.
Deconforto respiratorio
variavel (leve - na maioria somente taquipneia).
Rápida resolução.
Diagnostico
Rx - Pulmão Úmido.
Hiperinsuflação - edema
bronqueolar.
congestão peri-hilar
Aumento da trama vascular.
Liquido cisural
Pequeno transudado - Derrame
pleural discreto.
Tratamento
Oxigenoterapia.
Profilaxia
Evitar cesarianas eletivas.
Síndrome de Aspiração
Meconial
Eliminação de mecônio dentro
do útero por asfixia fetal (relaxa o esfíncter anal), aumento da movimentação respiratória
que em geral levam mecônio a traqueia ao nascimento, somente a partir daí
ocorre a aspiração para as vias aéreas inferiores levando a uma pneumonite química
o que provoca um bloqueio mecânico expiratório levando a uma hiperinsuflação
com diminuição da complacência pulmonar significativa.
Clinica
Historia
Perinatal
Termo e Pos-termo
Liquido amniótico tinto de mecônio
- sofrimento fetal.
Inicio nas primeiras horas.
Desconforto respiratório
grave.
Baixo índice de Apgar.
Diagnostico
Rx - Hiperinsuflação
Infiltrado alveolar grosseiro
Pneumotórax associado.
Pneumonia.
Tratamento
Ventilação mecânica
Antibioticoterapia
Conduta
na sala de parto
Observar manifestações
clinicas do bebe para ver se existe ou não mecônio na traqueia.
Sem sinais de asfixia -
nenhuma medida especial.
sinais de asfixia - aspiração
traqueal.
