Epífise - Segmento articular do osso. Parte do osso que encaixa na articulação.
Metáfise - segmento ósseo que une a epífise e diáfise. Segmento mais vascularizado. Fraturas nesse segmento consolidam mais facilmente.
Diáfise - Segmento tubular que une as extremidades do osso. No seu interior existe o canal tubular.
Fratura - Perda de continuidade do osso.
Classificação
Traço
- Simples: Traço único, 2 fragmentos.
- Em cunha: Pelo menos um terceiro fragmento ósseo, existe contato entre os dois fragmentos principais
- Complexa: Múltiplos fragmentos, não existe contato entre contato entre os dois principais.
*Cominutiva - fraturas multifragmentada. Pode ou não haver contato entre os dois fragmentos principais.
Acometimento articular
- Extra-articular: Traço não se estende até a articulação.
- Intra-articular parcial: Traço se estende até a articulação, com um segmento da articulação que mantém o contato com a diáfise.
- Intra-articular total: Traço da fratura se estende até a articulação, existindo uma separação total da diáfise.
Lesão de partes moles associadas
- Fratura exposta: Lesão de pele e partes moles associada a fratura. Segunda grande urgencia em ortopedia.
- Fratura fechada: Sem lesão de pele associada a fratura.
*Fratura em galho verde: fratura incompleta que acomete o esqueleto infantil. Porque o periostio da criança é mais espesso que no adulto.
*Fratura de Coules: Fratura do radio distal com desvio dorsal.
Tratamento das fraturas
Primeiro passo - Redução
Fechada/incruenta/por manipulação
Aberta/cruenta/cirúrgica
A redução em fraturas intra-arituculares tem que ser anatômica (método cirúrgico).
A redução em fraturas em galho verde é necessário completar a fratura do osso para posterior redução.
Segundo passo - Estabilização
Aparelho gessado
Método de estabilização cirúrgica (fios, placas e parafusos, fixadoras externos, hastes intra-medulares).
Luxação - Perda da congruência articular. Urgência ortopédica. Perda total do contato entre as superfícies articulares.
Subluxação - Quando existe um contato parcial entre as superfícies articulares.
Entorse: Perda momentânea da congruência articular, com certo grau de lesão ligamentar.
Processos de consolidação Óssea
São necessários dois fatores fundamentais: estabilidade (ausência de movimento no foco da fratura) e vascularização.
Direta - Diretamente pela formação de tecido ósseo. Não apresenta calo ósseo.
Indireta - Antes de formar osso, existe a formação de um tecido fibrocartilaginoso intermediário. É a consolidação mais comum porque a maioria dos métodos de tratamento fornecem estabilidade relativa. Presença do calo ósseo na radiografia.
O fator determinante para ser direta ou indireta é o tipo de estabilidade fornecida pelo tratamento. Se a estabilidade é relativa existe a consolidação indireta e se a estabilidade é absoluta (sem micro movimentos), consolidação direta.
Complicações - Consolidação viciosa: Quando ocorre em uma posição de desvio, deformidade.
- Pseudoartrose: Ausência de consolidação da fratura 9 meses após a fratura (OMS).
Hipertróficas ou bem vascularizadas: Falta de estabilidade (existe micro-movimentos no foco da fratura). Existe a formação de calo ósseo mas não consegue unir os fragmentos da fratura.
Atrofica ou avascular: Falta de vascularização ainda que estável. Existe um distúrbio biológico sem formação de calo ósseo.
Fraturas expostas
Fratura associada a lesão de pele e partes moles (invólucro), permitindo contato do osso ou do hematoma fraturario com o meio externo. Existe contaminação do osso que gera um risco de contaminação óssea, sendo o objetivo fundamental no tratamento, a prevenção da infecção óssea.
Situações
classificadas diretamentes como Tipo IIIC - PAF (fusil) alta energia, ambiente rural,
fraturas segmentares (complexa mas não cominutiva).
Atendimento Inicial
- Atendimento ao politraumatizado.
- Avaliação da ferida e curativo estéril e imobilização
provisória.
- Estudo radiográfico.
- ATB e profilaxia antitetânica.
Profilaxia antibiotica
(SBO)
- Tipos 1 e 2: Cefalosporinas de primeira geração
(cefalotina, cefazolina).
- Tipo 3: Cefalosporinas de primeira geração
mais aminoglicosideos.
- Ambiente rural: associar penicilina
cristalina.
Tratamento Cirurgico - Urgência ortopédica (6h) - Após
isso é considerada como infectada.
- LMC e desbridamento.
- Estabilização da fratura: fixador externo por
estabilização definitiva.
