Objetivos - Preservar a circulacao do cerebro.
RCP -REANIMAÇÃO CARDIO-PULMONAR
RCPC -REANIMAÇÃO CARDIO-PULMONAR CEREBRAL.
As manobras de (RCP) tem como finalidade a substituição temporária (suportebásico) e a recuperação das funções cardiocirculatória e ventilatória espontâneas (suporteavançado) sendo o cérebro o órgão de máxima atenção na tentativa de evitar seqüelas devido a isquemia e hipóxia.
O tempo é importante porque:
- Na PCR, a cada 1 minuto, cai 10% a chance de sua reversão.
- Após 10 minutos sem nenhuma manobra, o socorro é improvável.
- Com manobras eficientes, prolonga-se este tempo.
- Com a desfibrilação precoce, o sucesso ocorre entre 40 a 70%.
- O sucesso da desfibrilação depende do tempo entre o início da arritmia e da administração do choque.
Condicoes que fazem suspeitar de PCR
- Inconsciência
- Apnéia ou esboço de respiração.
- Ausência de pulsos nas grandes artérias (carótidas ou femorais).
- Aparência moribunda.
Conduta de Emergencia
- Reconhecer PCR e acionar o servico de emergencia.
- RCP precoce com enfase nas compressoes toracicas.
- Rapida desfibrilacao
- Suporte de vida avancado eficaz
- Cuidados pos-RCP integrados - Capnometria, EEG
Manobras de Suporte
Dez passos deverão ser seguidos (BCLS) - ABC passou para CAB.
- Avaliar o nível de consciência (responsividade) - Avaliar Responsividade - Tocar e chamar a vitima.
- Avaliar respiração - Presença de respiração do tipo “gasp agônico”.
- Checar pulso carotídeo ou Femoral - É o que define a Parada Cardiorrespiratória.
- Chamar por Ajuda - O desfibrilador é o que determina o melhor prognóstico nas PCR em FV e é responsável por índice de reversão de 47 a 72% dos casos.
- Posicionar a vítima para o resgate adequado - Manter a coluna cervical sempre alinhada: sempre suspeitar de lesão até que se prove o contrário.
- Posicionar-se em relação à vítima - Na linha dos ombros do paciente (não importando o lado). Permite acesso ao seguimento cefálico e ao tronco do paciente.
- Iniciar RCP - A relação 30:2 mantém-se, desde que haja experiência dos socorristas (30 compressões torácicas para 2 ventilações assistidas).
- Abrir as Vias Aéreas - Jaw Trust – Anteriorização da mandíbula. Gin Lift –Hiperextensão da coluna cervical (Contra indicada na suspeita de lesão cervical).
- Caso respiração ausente, ventilações de resgate - Realizar 2 ventilações de Resgate: Cada ventilação deve durar em torno de 1 segundo. Só é feita após as compressões torácicas.
- Realizar Desfibrilação Elétrica - logo após o início das compressões torácicas. O ritmo mais freqüente no meio extra hospitalar é a FV – se a desfibrilação for empregada nos 3-4 minutos do início da RCP, há índices de até 73% de reversão.
Massagem Cardiaca
Para que a massagem seja efetiva :
- procure o final do osso "esterno",
- apóie uma mão sobre a outra neste ponto,
- mantenha os braços esticados,
- comprima e solte o tórax ritmicamente
Compressoes toracicas
- Apesar de pequenas, as pressões de perfusão cerebral e coronariana determinada pelas manobras de RCP determinam maior probabilidade de reversão da FV para ritmo organizado com pulso após choque, e retardam o tempo de instalação de lesão neurológica central hipóxica.
- Uma compressão torácica bem realizada, fornece em torno de 20% do débito cardíaco.
- O efeito da massagem cardíaca se deve ao aumento da pressão intra-torácica, associada a compressão mecânica do coração.
Assegurar compressoes toracicas eficazes
- Compressão forte, rápida e sem parar, com frequência > 100 comp./min.
- Permitir que o tórax recue totalmente após cada compressão (isto permite o reenchimento cardíaco).
- Minimizar as interrupções das compressões torácicas.
- Assim que uma via aérea artificial estiver em posição, não há necessidade de interromper as compressões para as ventilações (Assincronia).
- O revezamento dos profissionais na aplicação das compressões torácicas deve ser feito a cada 2 minutos.
Indicacoes de Desfibrilacao
- FA
- TV
- AESP - Atividade eletrica sem pulso.
- Assistolia
Causas de ausencia de pulso
6Hs
Hipovolemia
Hipóxia
Hiper/hipocalemia
H+ (Acidose)
Hipoglicemia
Hipotermia
6Ts
Tóxicos
Trombose (coronaria)
Trombose (pulmonar)
Tensão no tórax
Tamponamento
Trauma
Quando encerrar as manobras
Após 20 a 30 min de manobras sem recuperação da função cardíaca espontânea com o paciente em assistolia e sem sinais de viabilidade neurológica. A RCR tem demonstrado que a sobrevivência é a absoluta exceção e não a regra após este tempo.
Pode ser prolongada até 40 a 60 min, ou mais, desde que haja indícios de função cerebral ainda preservada (Fotorreação pupilar e presença de esforços respiratórios). A decisão de suspender a RCR é difícil e envolve aspectos emocionais, éticos e legais.
